血脂紊乱的诊断治疗.docVIP

血脂紊乱的诊断与治疗 南京鼓楼医院心内科 李锡明 血脂的一些基本概念 1、血脂的概念：血脂主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇（包括游离和酯化的胆固醇）。由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能以单独游离的形式存在于血浆中，必需与其它物质如磷脂和蛋白质一起组成复合物才能在血液中被运转。这种复合物被称为脂蛋白，临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇总和。 2、脂蛋白的分类 目前由于脂蛋白的分类方法有2种。一种是电泳法，另一种是超速离心法。根据电泳结果，血浆脂蛋白可分为α-脂蛋白，前β脂蛋白、β脂蛋白和在原点不移动的乳糜微粒。这种分类目前已不常用。用超速离心法可将脂蛋白分为5大类，即乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。HDL又可再进步分为HDL2和HDL3。这5类脂蛋白的密度是依次增加，而颗粒则依次变小。此外，还有一种脂蛋白是后来发现的，称LP（a），其化学结构与LDL很相似，仅多含一个脂蛋白（a），但颗粒及密度都比LDL大。 3、富合甘油三酯的脂蛋白 富合甘油三酯的脂蛋白主要指CM和VLDL，这意味着临床发现TG升高可能是该患者的CM和/或VLDL浓度增高。CM是在十二指肠和空肠的粘膜细胞内合成，经脂蛋白脂酶（LPL）水