《医疗质量管理制度》.docVIP

侯马平阳医院医疗管理制度汇编 1 - 目 录 医疗质量管理制度…………………………………………………………3 医疗质量管理方案与考核细则……………………………………………4 医疗质量管理和持续改进方案…………………………………………..10 医疗安全警示制度………………………………………………………..15 医疗事故防范预案………………………………………………………..20 病历书写制度……………………………………………………………..23 病历管理制度……………………………………………………………..25 住院病历环节质量与时限基本要求……………………………………..26 病历点评制度……………………………………………………………..29 病例讨论制度……………………………………………………………..29 查房制度…………………………………………………………………..30 医嘱制度…………………………………………………………………..31 处方制度…………………………………………………………………..32 处方点评制度……………………………………………………………..33 查对制度…………………………………………………………………..35 会诊制度…………………………………………………………………..37 转院转科制度……………………………………………………………..38 值班交接班制度…………………………………………………………..38 围手术期管理制度………………………………………………………..39 手术分级管理制度………………………………………………………..41 术前讨论病种目录………………………………………………………..45 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度………………………………..47 急危重患者抢救制度……………………………………………………..48 患者评估管理制度………………………………………………………..49 抗菌药物使用管理制度…………………………………………………..49 平阳医院抗菌药物分级目录……………………………………………..52 病历及其他医技文书质量检查考核制度………………………………..55 医疗技术管理制度………………………………………………………..57 新技术准入制度…………………………………………………………..57 病历质量考核及奖惩办法………………………………………………..58 业务学习制度……………………………………………………………..61 “三基三严“培训制度…………………………………………………..62 医务人员外出进修学习管理规定………………………………………..63 医疗质量管理制度 1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 2.1 医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、 药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。 2.2 院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程； 2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 2.4 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。 3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 3.1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理， 3.2 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度： 4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 4.2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理 5、加强全