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镇痛镇静在神经重症中的应用 兰陵县人民医院ICU 宋加友 为什么要镇痛镇静 50%的病人有痛苦的记忆 No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 为什么要镇痛镇静 “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” －－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 为什么要镇痛镇静 重型颅脑损伤发生后，脑水肿、炎症、缺血、缺氧、释放大量有毒兴奋性神经递质以及神经元细胞膜离子稳态遭受破坏，导致CNS继发性损害，临床上，治疗重点通过控制颅内压增高、维持足够的脑氧合来治疗，常规措施如去骨瓣减压、脱水、亚低温疗法等治疗。 50年代以来，国内外神经外科学者就开始应用镇痛、镇静药物来作为控制顽固性颅内高压作为二线疗法，收到关注，然而，很少有文章系统评估镇痛、镇静药物对颅内压的影响。 患者躁动的因素 患者躁动的因素 敞开式监护 ICU内各种监护设备报警 有创性检查、治疗 生活节律的破坏 24小时灯光 患者躁动的因素 因疾病焦虑、恐惧 交流能力 的丧失 与亲属长期隔离 患者躁动的因素