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胸部评估 胸部后骨性标志 三、乳房 （一）视诊 1、对称性： 正常：两侧基本对称 异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤） 2、乳房皮肤: 乳腺炎：红、肿、热、痛 乳腺癌：乳房回缩，“橘皮”样改变 3、乳头： 乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物 （双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸） 4、腋窝和锁骨上窝 （二）触诊 体位 ：坐位或仰卧位 乳房的四个象限： 外上 外下 内下 内上 顺序: 先健后患、由浅至深 触诊内容: 质地与弹性，压痛，包快，下陷 课堂提问 右心衰竭、心包积液 三、肺和胸膜 掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义 熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位 2.正常叩诊音和肺下界移动范围 了解：呼吸系统常见疾病的主要特征 常见异常呼吸运动与临床意义 2. 呼吸频率和深度 3. 呼吸节律 （二）触 诊 （2）语音震颤病理变化的临床意义 2.异常叩诊音及其临床意义 （四）听 诊 2.异常呼吸音比较 3. 啰 音 干啰音与湿啰音区别 评估时嘱患者发出“yi”长音，喉部产生的振动 经气管→支气管→肺泡→胸壁，可听到柔和声音 正常人听到语音共振音节含糊难辨 病理状态下语音共振可增强、减弱或消失 大叶性肺炎的体征 阻塞性肺气肿的体征 支气管哮喘的体征 1.最易触及胸膜摩擦感的部位是 2.一侧胸廓扩张度降低是 3.正常肺部叩诊音是？ 4.什么部位呈鼓音？ 5.肺下界移动范围是 6.语音震颤增强见于？ 7.急性肺水肿时可出现？ 8.局限性干啰音是什么原因引起？ 胸膜病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺肿瘤及胸膜粘连 不含气病变—大量胸腔积液、肺实变、肺脓肿未液化 肺泡张力减弱而含气量增多—阻塞性肺气肿 肺内腔径＞3cm，靠近胸壁的空腔性病变—空洞性肺结核 局部兼有浊音和鼓音特点的混合音—肺不张、肺水肿 浊 音 实 音 过清音 鼓 音 浊鼓音 临 床 意 义 叩诊音 （1）气管呼吸音 （2）支气管呼吸音 （3）支气管肺泡 呼吸音 （4）肺泡呼吸音 1.正常呼吸音 ①肺泡呼吸音减弱或消失 见于胸痛、支气管阻塞胸腔积液、肺气肿 ②肺泡呼吸音增强—发热、贫血、酸中毒 在正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管呼吸音 见于肺实质、肺内大空洞、压迫性肺不张 正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管肺泡呼吸音 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡 呼吸音 临 床 意 义 异常呼吸音 是呼吸音以外的附加音， 正常情况下不存在。 啰音 干啰音和湿啰音 湿啰音：粗、细湿啰音 捻发音 分类 是一种细而均匀的湿啰音 老年人或长期卧床—肺底闻及声音 但咳嗽后消失 捻发音 局限性—支气管肺癌 两侧肺部—支气管哮喘 慢性支气管炎 心源性哮喘 肺部局限啰音—肺炎 两肺底—支气管肺炎 两肺满布—急性肺水肿 严重支气管肺炎 在大气道则音 调低—鼾音 细小支气管音 调高—哮鸣音 根据呼吸道官 腔大小和分泌 物多少不同— 粗、中、细和 捻发音 音调高持续时间 长，呼气时较明 显强度、性质、 部位，易变性大 以吸气时较明显 部位较恒定，性 质不易变 呼吸时气流通过 狭窄的气管或支 气管腔发生涡流 而产生的音响 以吸气时气流通 过呼吸道内的稀 薄液体如痰液、 血液所形成水泡 破裂产生的音响 干啰音 湿啰音 临床意义 分类 听诊特点 发生机制 类型 4.语音共振 正常胸膜表面光滑，腔内有微量液体，在胸膜 脏层与壁层间起润滑作用—呼吸时无声响。 胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见 见于胸膜肿瘤、尿毒症 5.胸膜摩擦音 （五）呼吸系统常见疾病的主要体征 大叶性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变 病原体为链球菌感染 病理三期：即充血期、实变期及消散期 1. 大叶性肺炎 急性病容、面色潮红、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀，口唇疱疹 局部呼吸动度减弱，语音震颤增强 充血期—浊音，实变期—浊音或实音 消散期—病变局部叩诊音逐渐→清音 充血期—捻发音，实变期—听到异常呼吸音，消散期—湿啰音 视诊