国内外医院内镜消毒进展--张流波.pptVIP

国内外医院内镜消毒 张流波 zlbxj@263.net 背景 内镜种类、数量越来越多，使用单位也越来越多 消毒时间和消毒方法各医院不一致 患者对使用内镜安全性的信心正在消失 无过错由医院举证---医院迫切需要 对医院医疗质量的监管力度在加强 相关法规 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行） 消毒技术规范-消毒技术规范中有关内镜消毒的部分 基本要求 制度建设 人员要求 场所要求 设备要求 人员防护 消毒原则 记录 自我监管 制度建设 开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。 人员要求 1）掌握消毒知识，特别是内镜清洗消毒方面的知识。 2）接受培训，主要是相关的医院感染管理知识培训。 3）严格遵守有关规章制度。 场所要求 清洗消毒室和内镜诊疗室单独设立； 不同部位的内镜应当分室诊疗和清洗； 上消化道、下消化道内镜可分时段； 需灭菌内镜的诊疗应在达到手术室标准 的区域内进行。 设备要求 诊疗室：应当有诊疗床、吸引器、治疗车 需配备相应内镜及清洗消毒设备： 一、内镜及附件：数量与医院规模和接诊病人数相适应 二、清洗设备：专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施 三、消毒设备：相应的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 四、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 人员防护 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 清洗、消毒原则 高度危险物品：必须灭菌 中度危险物品：应当高水平消毒 消毒时机：使用后立即清洗消毒 消毒产品：符合《消毒管理办法》的规定 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 记录 内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 自我监督 医院感染管理部门负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。 内镜的清洗与消毒程序 使用后的及时处理 水洗 酶洗 消毒 清洗 储存? 消毒剂浸泡 戊二醛 10-20分钟 过夜30分钟，分支杆菌污染40分钟， 常见 邻苯二甲醛 较新 酸化水 较少 ，冲洗 其他 较少 消毒器械 自动清洗消毒机：戊二醛、氧氯灵、二氧化氯、臭氧水 酸化水自动清洗消毒机 灭菌设备：高压、过氧化氢等离子体、低温甲醛蒸汽 效果评价 消毒剂：每日定时监测浓度 消毒内镜：每季度监测一次，细菌总数20cfu/件，致病菌阴性； 灭菌内镜：每月监测一次，无菌检测合格。 检测方法：冲洗采样，倾注培养。 致病菌检测：0.2ml分别接种血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，培养后观察结果。 国外的情况 消毒剂的使用情况 消毒器械的使用情况 评价标准 欧洲 美国 常用消毒剂 戊二醛 45% 邻苯二甲醛 40% 过氧乙酸 8% 过氧化氢 6% 其他 1% 消毒设备 戊二醛自动清洗消毒机：冲洗、雾化、加温雾化 酸化水自动清洗消毒机：冲洗 灭菌设备：高压、过氧化氢等离子体、低温甲醛蒸汽 合格评价标准 消毒合格标准：达到高水平消毒 99.99% 试验条件 美国：枯黑芽孢，时间不限 欧盟：分支杆菌，时间不限 常用消毒因子的优缺点 戊二醛 优点：性能稳定、效果可靠，使用时间长； 价格较便宜； 腐蚀性较小。 缺点：杀灭芽孢的时间长； 呼吸道刺激性，过敏； 对环境的影响，限量。 邻苯二甲醛 优点： 刺激性较小，已知毒性较小； 消毒时间较短，使用时间较长； 腐蚀性低。 缺点： 较贵； 较新，毒理学部完全清楚； 含氯消毒剂 优点： 便宜； 作用时间短； 有些加入了防锈剂的消毒剂防腐蚀效果较好； 一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有 长期的影响。 缺点： 使用