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医疗质量管理核心制度 首诊负责制 查房制度 值班、交接班制度 重危病人抢救制度 病例讨论制度 医疗查对制度 会诊管理制度 加强转科、转院病人安全的规定 病历书写规范与病案质量管理制度 术前讨论与审批管理制度 医院手术分级与管理制度 医院医疗技术准入和分类管理制度 临床用血管理制度 手术安全核查与风险评估制度 一、首诊负责制 一、凡病人经预检挂号到该科就诊或经住院处收住入院（包括留观），应诊医师不得以任何理由推诿病人，要认真询问病情，检查病人，书写病历及做必要的辅助检查。 二、若经检查后认为是其他科疾病或与其他科有关的疾病时，经治医师应将病情及意见记录于病历，再请其他科会诊。（进修、轮转、实习医师不能单独提请会诊，必须由上级医师把关签名。） 三、若科与科之间诊治意见一时不能统一，各科再请示自己的上级医师后协商解决，若仍不能统一，再请医务处、门急诊部协调。 四、在其它科接受该病人之前，首诊科室应负责该病员的一切诊治工作，尤其对重危病员，首诊科室医师要认真观察病情，详细书写病历、病程录，同时采取必要的治疗抢救措施，不得以种种理由贻误病人的病情。 五、在其它科接受该病人后，首诊科室医师与接受科室医师之间要详细交班，对转科的急重危病人，应由首诊科室负责将病人送至接受科，向转入科医师床边交班。 附件 关于住院病人“首诊负责制”的实施办法 一、多发伤或其它涉及多科的病人，病房首次接诊（或手术）的科室即为首诊科室。 二、由首诊科室负责书写病史及病人的日常医疗工作，包括邀请会诊，与家属谈话，重大问题向医务处、门急诊部报告等。相关科室要协助首诊科室，共同做好病人的诊治、抢救工作。 三、住ICU的病人，如为涉及多科的复合伤，病情稳定，有转出监护室指征，应由首诊科室接受。如首诊科室认为涉及本科的病情已好转，病人当前的主要矛盾已经是它科的情况，可以在病人转到本科以后，请相关科室会诊。 四、多发伤病人，涉及首诊科室的病情已痊愈好转后，余下的病情需继续医治，应转到相应科室，如涉及多科，应转到相对病情关联最大、矛盾最突出的科室。如需动员病人出院，也应当制订好下一步治疗的方案（包括门诊换药、随访、择期再住院手术等），耐心做好解释工作，让病人满意。 五、对病情复杂，各科意见不一的病人，医务处有权决定由哪个科收治。临床科室有不同意见，可以反映，但必须服从。重大抢救、特殊疑难病人可由医务处组织院内外大会诊或疑难病例讨论。 二、 查房制度 一、各级医师查房时间 （一）副主任以上医师查房：一般病人入院后一周内应有副主任以上医师查房，以后查房时间视病情及治疗效果决定；危重抢救病人根据病情需要查房。 （二）主治医师查房：每日1次，查房对象由查房医师决定，优先查新病人、疑难、重危病人、一般病人也应安排查房。 （三）住院医师查房：每日2次带领实习医生进行（一般病人为上午查房、下午巡视）。对重危病人随时观察病情变化，并及时处理，必要时请主治医师、主任医师诊治。 （四）夜查房：各组日班医师在下班前向值班医师（或总住院医师）交班，值班医师（或总住院医师）接班后带领下级医师巡视本病区住院病人，对交班病人进行重点查房。 二、查房要求 （一）主任、副主任医师：听取下级医师汇报病情及诊疗计划，解决疑难病例，审查重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；决定转科、转院，进行必要的教学工作；检查医嘱、病史、医疗护理质量；检查医护人员服务质量等。 （二）主治医师：对所管病人进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不明显的病员进行重点诊治；检查病史质量并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院等。对重危、诊断未明、治疗效果不明显的病员，及时请示或提出讨论。 （三）住院医师查房，每天应巡视所分管床位的病员，重点查重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，查阅辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；下达长期或临时医嘱；遵照上级医师要求下达或更改医嘱，并掌握医嘱执行情况。了解病员饮食情况。主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 三、查房前的准备工作 （一）住院医师负责（并督促实习医师）一切资料的准备，如：病史、X光片、各项有关检查报告及其它资料等。 （二）护士准备查房所需的检查物品等，并请病员陪客离开病房。 （三）查房期间，与查房无关的工作，如晨间护理、清扫等，应避免同时进行。 附件;患者病情评估管理制度 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护