不孕症诊断治疗新进展.ppt

女性生殖系统 卵子 精子和卵子 双原核 精液移入 7）超声检查 对排卵前子宫内膜容受性的评价 * 内膜厚度：9-11mm适宜妊娠；6mm无妊娠可能。 * 内膜形态：三线型（A型；外层和中央强回声，内层低回声，适宜着床）；均质型（C型，全层均质回声）。 * 子宫内膜及内膜下血流：妊娠所必需。 不孕症的治疗 生殖道器质性病变的对策 输卵管功能异常的对策 无排卵的对策 不明原因不孕症的对策 1、治疗生殖道器质性病变 输卵管炎症及阻塞的治疗 1）双侧输卵管阻塞的治疗： 输卵管伞端粘连阻塞 双侧输卵管间质部阻塞 单纯的输卵管峡部阻塞 经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者，获得自然妊娠的机会已很低，一般不主张再做成形手术，而建议直接采用体外受精技术。 输卵管炎症及阻塞的治疗 2）一般疗法：卵巢功能好、不孕年限短、生育要求迫切的年轻妇女先试行保守治疗 口服活血化淤中药，中药保留灌肠和穴位注射 物理疗法：短波、超短波、离子透入等促进局部血液循环，有利于炎症消退。 3）输卵管内注药 1、治疗生殖道器质性病变 卵巢肿瘤—手术探查 子宫病变—宫腔镜手术、肌瘤剔除 阴道炎—针对病原菌治疗 子宫内膜异位症—腹腔镜诊断和治疗，重症和复发者考虑辅助生殖技术帮助妊娠 生殖系统结核—活动期抗结核治疗用药期间严格避孕，因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者需借助辅助生殖技术妊娠。 2、免疫治疗 同种免疫：精子、精浆或受精卵，是抗原物质，被阴道上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床； 自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。 抗精子抗体阳性者，可于性生活时应用避孕套6-12个月，可使部分患者抗精子抗体水平下降。本法无效者可行全身或局部免疫抑制治疗。 3、促排卵药物治疗 诱发排卵（induced ovulation）：女方排卵障碍，一般诱发单卵泡或少数卵泡发育。 超排卵（superstimulated ovulation）：不孕症妇女进行辅助生殖技术的超排卵刺激周期，以获得多个卵泡发育。 （1）常用促排卵药物 1）克罗米芬： 于月经的第三日至第5日开始给药，每日口服50mg，连用5日。 2）促性腺激素： 人类绝经期促性腺激素（human menopausal-gonadotropin，HMG），含有大约1：1的FSH和LH 。 卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH ）， 尿提取FSH （u-FSH）、尿提取高纯度FSH （u-FSH HP）、基因重组FSH （rFSH）。u-FSH和u-FSHHP中LH含量很低，且其它尿杂质蛋白极少，rFSH则不含LH促性腺激素。 3）人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG） 月经第3至5天给药，75-300IU/天 防止卵巢过度刺激综合征的发生 4）促性腺激素释放激素（gonadotrophin-releasing hormone，GnRH） 5）溴隐亭 服药时间、方法、剂量严格执行医嘱 （2）诱发排卵监测（月经周期的10-12日） B型超声监测卵泡大小 血清E2、LH、尿LH水平测定 宫颈粘液的观察 当卵泡直径大于18mm或血、尿LH出现峰值时，可用hCG诱发排卵 4、男性不孕症的治疗 外科手术 对少弱精患者经药物或手术治疗无效者，输精管阻塞无精症者，经活检证实睾丸或附睾内有成熟精子，可采用辅助生殖技术治疗。 不孕症病人的心理反应 意外感－最初的感受 否认感 －心理防御机制 愤怒感 －发泄气愤，试图减轻心理负担 孤独感－传统观念，保密求医，避免生育话题，减少 社交活动 内疚和无价值感－后悔内疚，自身价值降低感 抑郁感－四处奔波、反复治疗， 产生失落感而忧郁 痛苦感－享受不了欢乐的孕育，担心别人谈论歧视，害怕配偶冷落，婚姻破裂 门诊挂号 护理站安排就诊 常规检查 根据检查结果与患者协商治疗方案 女方 病 史 专项体检 子宫输卵管常规检查 排卵监测 内分泌测定 染色体检查 精液分析 男方 咨询及一般治疗 遗传咨询及产前诊断 试管婴儿 人工授精 体外受精— 胚胎移植 单精卵胞 浆内注射 植入前胚胎 遗传学诊断 供精 人工授精 夫精 人工授精 病 史 专项体检 内分泌测定 染色体检查 输卵管通畅试验的护理 通水、造影 （一）术前护理 时间选择 器械消毒，物品准备 知情同意，解释沟通 （二）术中护理 无菌操作、控制注药速度；安抚体贴患者，了解、观察、处理 （三）术后护理 变换体位，关心患者，预防感染