临床症状和诊断及其鉴别诊断.ppt

疟疾症状、诊断治疗及监测 夷陵区疾病预防控制中心 内 容 1、疟疾症状 2、诊断治疗 3、监测 感染疟疾的途径 按蚊叮刺； 输血 一些低原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同 胎盘 带虫或患疟孕妇的疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产，流产，死产或新生儿疟疾 一、临床症状 潜伏期 疟疾的潜伏期一般为9 ~30天。 潜伏期患者一般不表现症状。 前驱期 1 ~ 3天，患者自觉畏寒，发热伴疲劳、头痛、头昏、畏寒、低热、四肢酸痛、全身不适等。 发作期 典型的疟疾发作包括周期性的寒颤、发热和出汗退热三个连续的阶段，整个发作历时6~10小时，发作多见于午后和傍晚。 。 发作的基本动因是患者血液中的疟原虫需达到一定数量，即发热阈值。 发热阈值因疟原虫种、株、患者的免疫力的差异而不同。 一般而言，间日疟原虫（Pv）为10~500个原虫/μl血，恶性疟原虫（Pf）为500~1 300个原虫/μl血。 寒颤期 常延续数分种至2小时不等。患者始感四肢和背部发冷，轻者畏寒，重者寒颤。面色苍白、口唇等发绀，同时伴剧烈头痛、肌肉和关节酸痛，恶心、呕吐常见，体温开始迅速上升。 发热期 发冷、寒颤消失，口唇等发绀亦随之消退，脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，常伴恶心、呕吐，呼吸急促，脉宏大，体温常可达40℃以上。患儿，特别是5岁以下的患儿甚至出现谵妄，惊厥等症。此期一般持续2~4小时。 出汗期 患者大汗淋漓。始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，衣被尽湿，体温迅速下降，甚至有降至35℃者。发热时的各种症状随之消失，患者顿感通体舒适，惟乏力疲劳，常安然入睡。此期一般持续1~4小时。 反复发作患者 症状较轻，发作二、三次后症状趋重，但在多次、反复发作后症状又渐次减轻，甚至仅出现周期性的微寒、低热伴头痛、四肢酸痛等症状。 间歇期 前一次发作结束至后一次发作开始之间的时期为间歇期，其长短主要取决于所感染的疟原虫种完成一次裂体增殖周期所需时间。 此外，双重或多重感染、患者的免疫力等亦可影响间歇期的长短。在间歇期中，患者自感良好，体温常在正常范围内，偶见低热者。 复燃 患者在经一定的治疗或机体免疫作用下，发作停止，体内仍存少量红细胞内期疟原虫，在无新感染且条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖，一旦原虫数量超过发热阈值，又可出现疟疾发作，称为复燃。 感染人体的四种疟原虫均可出现复燃。 复发 患者在适当治疗后，停止发作，症状消失，外周血中亦已检不出原虫，在并无新感染的情况下，经过一段潜隐期（latency）后，再次出现疟疾发作，称为复发。 复发见于间日疟或卵形疟患者，恶性疟或三日症患者并无复发。 目前，多数学者认为复发是由于存在迟发型子孢子之故。 潜隐期的长短取于所感染的疟原虫虫株。由于Pv存在三型不同生物学特性的地理株，因而其复发的表现型可有较大区别。一般而言，在初发后8~10周出现复发者称为近期复发，30~40周出现复发者称为远期复发。 四种疟疾临床特点比较 二、诊断 在全球因病死亡的患者中，约有5%是由疟疾所造成的； 在罹患各种疾病的儿童中，约有5%是疟疾患者； 在赴疟区旅游回国的因疟疾死亡者中，约有2/3是因延误治疗或仅因未明确诊断而造成的。 因而，在疟疾的控制策略中，早期诊断是其中降低发病率，死亡率的关键之一。 诊断依据、原则、标准和方法 1. 诊断依据 1.1 流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 1.2 临床表现 1.2.1 典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 1.2.2 具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 1.3 假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。 1.4 实验室检查 1.4.1 显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。 1.4.2 疟原虫抗原检测阳性。 2. 诊断原则 根据流行病学史、临床