中医心理疾病-卑惵.ppt

郁证病因病机示意图 第二节 卑惵guilt complex due to heart blood insufficiencyinappropriate guilt 卑[bēi]：指具有自卑、愧疚质感。 惵[dié]：恐惧，害怕也。《后汉书·窦皇后纪》注:“惵,惧 也。” 卑惵是指因心气亏损，胆虚神怯，或气郁胆气不宁所致，以惊恐胆怯、自卑愧疚、神情疑惑、不能自主为主要表现的神志类疾病；重者自感有罪，他人错误也归自己，常欲赎罪，严重时成妄想或为精神分裂等为主要表现的疾病。 卑惵-源流 《灵枢.本神》--怵惕思虑者则伤神，《素问》认为惊恐与肝肾有关，肝气虚则善恐，夜卧易惊。 《伤寒杂病论平脉法》: “ 卫气弱, 名谍; 营气弱,名日卑; 卑谍相搏, 名曰损。 《丹溪心法》称之为：惊，《济生方》、《医学入门》称为惊悸。朱 丹溪云：惊者恐怖之谓，属血虚或有痰。 《诸病源候论》、《千金方》则认为本证由心气虚所致。 明代戴思恭《证治要诀-怔仲》首先采用卑惵作为病名； 清代沈金鳌《杂病源流犀烛》认为卑惵-系心血不足-与怔仲病一类。 　 现代医学中的神经症、神经衰弱、反应性抑郁症、恐怖症等多会出现本病的症状和表现。 一、病因病机 卑惵的病因病机较为复杂，古代医家多从“心血不足”按照虚证论治。现代临床中主要按照以下几个方面进行论治： 　 1．心血不足　 2．心虚神怯 3．肝郁脾虚 4．痰瘀内阻 5．心肾阳虚　　 卑惵病位在心，由于心虚神怯或肝郁脾虚所致，其发病与肝肾关系密切。病情缠绵者，有的可转化为癫病。 二、诊断与鉴别 诊断：1 孤僻害羞，胆小脆弱 2 持久的心情低落，内疚自歉 3失眠、心悸、乏力 鉴别：1 神劳 2 脏躁 3 癫痫 4 惊悸怔仲 三、辩证论治 　　1．辨证要点 　　(1)辩轻重（病程、症状）。 　　(2)辩虚实（以虚证为主）----心血不足　 心胆气虚 肝郁脾虚 心肾阳虚 （虚实夹杂 ）------痰瘀内阻 　　(3)变脏腑 责之于心（心血虚） 涉及它脏（肝郁、脾虚、胆怯、肾虚） 　 　2．分伍论治 　　(1)心血不足（心脾两虚）证候：　　 治法：补益心脾。 　　主方：四物安神汤。针灸：心俞、脾俞、足三里、 神门。 　　(2)心胆气虚（心虚神怯）证候： 　　治法：养心安神。 　　主方：安神定志丸。针灸：心俞、胆俞、肾俞、 气海、神门。 　　(3)肝郁脾虚证证候： 治法：疏肝健脾。 　　主方：逍遥丸。针灸：脾俞、三阴交、期门、太冲、 足三里。 　　 2．分伍论治 (4)心肾阳虚证证候： 治法：温补心肾、镇静安神。主方：桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 针灸：心俞、肾俞、命门、足三里、关元。 （5）痰浊内阻 治法：化痰开窍、宁心安神 主方：十味温胆汤 针灸：脾俞、心俞、丰隆、神门、足三里、阴陵泉 （6）瘀血内阻 治法：通窍活血、宁心安神 主方：通窍活血汤 针灸：膈俞、心俞、上星、神庭、神门、太冲 四、心理疗法 1. 五情相胜法：恐为肾志，在五行属水。恐惧是一种面临突发事件或异常情况时所产生的一种不安感或畏惧的心理反应，常与经受突如其来的惊吓有关。如果事过境迁，这种惊恐害怕的心态多可随之而解，不足为患。倘惹长时间置身于紧张恐惧的氛围中，机体始终处于应激状态，其生理机能就会受到影响或损言，对恐惧症患者，仅仅依赖于药铒调理而不设法解脱其恐惧心理，亦往往难以奏效。同时临床还需配合以思胜恐等心理治疗。医生如能针对其惊恐畏惧心理产生的原因，采取诱导方式开启其思，结合广其见闻等方法，定可帮助患者逐渐摆脱惊恐畏惧心理状态。 　　 2．支持疗法：给予指导、保证、劝解和调整环境，利于加强患者克服恐惧的