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介入心脏病学 郴州市第四人民医院 心血管内科 刘向儒 Tel: (mp) 2479059 (o) 2479076 (o) 先看看心脏 堵了又会怎么样呢？ 怎么办？ 正确的选择是： 早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！ 常用的关于冠心病的检查 血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等 心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT …… 对于冠心病，最准确的检查是什么？ 金标准：冠状动脉造影！ 郭师傅的故事 郭师傅的故事 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。 介入心脏病学 冠心病介入诊断和治疗 先天性心脏病介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术 肥厚性心肌病化学消融术 心脏电生理检查和导管射频消融 人工心脏起搏 心导管检查 冠心病介入诊断和治疗 怎么做冠状动脉造影和介入治疗？ 支架的方法 刘奶奶的故事 刘××，女性，90岁，主因“突发胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”于2006-3-17 急诊以“冠心病、急性心肌梗塞”于2006-3-17上午9：30收入院。既往右乳腺癌2年，高血压史10余年。 初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血压病2级（极高危），右侧乳腺癌 立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造影结果提示冠脉严重病变，对其“罪犯”血管－－右冠状动脉实行介入治疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄处植入支架一枚。 术后患者恢复良好，至今健在。 此例患者虽然高龄，但经过积极、有效的治疗，取得了令人满意的结果。 那些病人需要作冠状动脉造影？ 适应证 1，不明原因胸痛，无创性检查不能确诊 2，不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞 3，不明原因的左心功能不全 4，先心病和瓣膜病手术前，年龄40岁 5，无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要 6，怀疑心绞痛 7，急性心肌梗塞 8，无症状性冠心病 9，原发性心脏骤停复苏成功 10，搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发 一些误区 误区： 1 装了支架以后就要终生吃药，太麻烦！ 2 支架要到万不得已的时候才能装！ 3 装了支架以后，再也不能干任何体力活动，成了废人！ 4 支架装到体内以后会倒，会移动 5 装了支架以后就可以高枕无忧，不用再注意什么了。 先天性心脏病介入治疗 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 先天性肺动脉瓣狭窄 经皮球囊瓣膜成形术 人工心脏起搏 缓慢性心律失常 顽固性心衰 反复室颤室速 心脏电生理检查和导管射频消融 心房颤动 房室折返性心动过速 房室交界区折返性心动过速 房性心动过速 特发性室速，室早 预激 特点 创伤小，患者耐受性好 直观而精确的诊断并治疗相关疾病 在某些疾病可达根治 某些外科有禁忌症的患者。 正常的冠状动脉 * * 人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 右冠状动脉 心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。 鸵鸟的故事 其结果将是………… 正常的冠状动脉 心脏导管的奠基人(德国) Werner Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查 “Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin “ 采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表演而不配在正规医院授课 ” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin Werner Forssmann ( 1904 -1979 ) 1956年获诺贝尔医学奖 启 示： ? 勇于献身精神 ? 勇于突破传统的禁锢 德国人A