从ECCE到Phaco的转变.ppt

谢 谢！ * * Company Logo 从ECCE到Phaco的转变 李立刚 西安爱尔古城眼科医院 白内障手术方式 针拨术 白内障囊内摘出术 白内障吸出术 现代白内障囊外摘出术 超声乳化吸出术 小切口手法切核摘出术 激光乳化白内障吸除术 古代 现代 为什么我们要推荐Phaco（超声乳化）为治疗白内障的首选术式？ 那么相比较ECCE，Phaco究竟能带给患者什么？ Phaco的主要优势 切口小，术中容易控制前房深度。 术后切口愈合所需的时间短。 角膜缘切口小，缝线少或无缝线，手术操作所需时间大大减少。 术后引起角膜散光明显减少，且更容易矫正或控制。 手术控制度更好，安全稳定。 手术时间短，一般只5-10 分钟左右。 无须等待白内障成熟才施行手术。 Phaco （超声乳化）与ECCE （囊外摘除术）的比较 Phaco ECCE 适合人群 各个年龄段的人群，尤其是心血管疾病，糖尿病和凝血机制障碍者 各个年龄段人群，患者条件要好 手术时机 白内障晶体核形成的各个时期 白内障晶体核过硬 手术时间 仅需5－10分钟 需要20－30分钟左右 切口大小 2.2－3mm 6－10mm 术后缝合 一般无需缝合 需要缝合2－3针 人工晶体 患者可根据自身需求选择功能不同的人工晶体 植入硬性人工晶体 术后散光 手术切口引起的散光小 手术切口引起的散光较大 并发症 并发症少 并发症较多 对组织的影响 对组织的破坏少，术后炎症少 对组织损害大，术后炎症较重 恢复时间 短，对工作生活影响较小 长，需要三个月才可稳定 住院时间 一般一到两天 必须三到四天以上 术后视力 较好，视觉质量好 较差，因为散光使视觉质量降低 白内障术式 为主流的白内障术式 较老，适用于特殊地区 Phaco基本技术 切口制作 撕囊 水分离及水分层 碎核技术 皮质注吸 IOL植入 切口的制作 切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功 切口的选择 巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口 理想的白内障切口 在手术过程中保持眼内液流稳定 无切口渗漏 不会增加角膜散光 不会造成术后疼痛 不会产生瘢痕导致眩光 巩膜隧道切口的优点 切口自闭性最好 感染风险最低 操作与热损伤风险较低 角膜热损伤风险较低 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者） 避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠 适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障 巩膜隧道切口的缺点 不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者 风湿性关节炎 眼瘢痕性类天疱疮 可能会引发“红眼、注射眼”情况 手术时间较长 制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响 可能需要两把不同手术刀制作切口 角膜切口的优点 术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者） 制作容易、省时 术后外观良好（术后无红眼） 保留结膜、巩膜（小梁切开术） 角膜切口的缺点 恢复时间长 眼内炎风险相对较高 异物感 可能会造成周边眩光 组织不能拉伸 可能会造成热损伤 损伤角膜与后弹力层 不规则散光和切口渗漏 连续环形撕囊术 连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一 连续性的囊膜撕开术 保证手术操作更加安全 可以把IOL限制在囊袋中 可以保证IOL长期居中 连续环形撕囊术－技巧 用粘弹剂完全填充前房 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要） 用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜 夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊 CCC 最困难的部分在切口附近 连续环形撕囊术－技巧 用撕囊镊夹住囊膜瓣 达到合适的直径（5 – 5.5毫米） 始终沿切线方向撕囊（无径向力） 必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊 撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离 水分离及水分层 水分离 水分层 内核层 外核层 皮质 囊膜 目的： 1.晶状体核能自由转动 2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉 3.有利于清理皮质和残留的上皮细胞 4.评估核的硬度 临床体会－水分离 水分离及水分层 水分层 水分离 超乳设备的选择 超乳机器的性能 稳定的液流系统 合理参数的设置 能量的释放及控制 线性、脉冲及爆破 减少能量使用及产热 良好的核块跟随性 碎核技术的发展 1986年， Dr. Gimbel Divide and conquer（分而治之） 1993年，Dr. Kunihiro