传染病_表格总结.doc

病原/流病 流病 临表 诊断 治疗 预防/鉴别 备注 流行性出血热 EHF /HFRS 肾综合症出血热 Epidemic Hemor- rhagic fever/ Hemorrhagic fever with renal syndrome 汉坦V ①啮齿类（鼠） ②呼吸道（主）/消化道/接触 ③普易，后较强免疫力 ④亚欧（我国普遍高发） ⑤四季（冬春主） 流行性乙型脑炎（乙脑） 日本乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 乙脑V ①猪（主） ②蚊媒传播（三带喙库蚊） ③普易，多隐性感染，后较强免疫力 ④亚洲（我国普遍） ⑤夏秋季（7/8/9月） ⑥10岁以下儿童 高热、意识障碍、抽出、病理反射、脑膜刺激征，重者常有后遗症 潜伏期：10-14d 四期： ①初期 ②极期：脑实质受损表现→高热、意识障碍、抽搐、呼衰（中枢性主）、其他神经系统症状（脑膜刺激征）、循环衰竭（少） ③恢复期 ④后遗症期：6月后所存在的症状 分型：轻、中（普通）、重、极重（爆发） ①夏秋季（7/8/9月），10岁↓儿童 ②突然起病，脑实质病变（高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射阳性），脑膜刺激征较轻 ③辅助 血RT：白/NE↑ 脑脊液：无菌性脑膜炎改变（非化脓性、无色透明、压力↑、白C轻↑） 早期诊断→特异性IgM抗体 回顾性诊断→补体结合抗体（IgG抗体） 流行病学调查→血凝抑制抗体 病毒分离、RT-PCR→RNA 及时处理，把好三关←抢救关键 ①一般治疗：吸痰、拍背、翻身 ②对症治疗：把好“三关” 高热：物降主、药物辅、亚冬眠 抽搐：去除病因、镇静止痉 呼衰 ③肾上腺皮质激素治疗 ④抗菌治疗 ⑤恢复期及后遗症治疗 [鉴别] ①中毒性菌痢 ②化脓性脑膜炎（流脑） ③结核性脑膜炎 ④脑型疟疾 ⑤其它病毒性脑炎（HCV）、肠道V、腮腺炎V [预防] ①控制传染源：饲养卫生/人畜分开/仔猪疫苗 ②防/灭蚊 ③疫苗 流行性脑脊髓膜炎（流脑） Epidemic cerebrospinal meningitis (meningococcal meningitis) 脑膜炎奈瑟菌/双球菌 Neisseria meningitidis，Nm ①带菌者（主）、患者 ②呼吸道传播、飞沫传播（2米以内）密切接触（2岁↓） ③普易，多隐性感染，后持久免疫力 ④冬春季（3/4月） 周期性：通常3-5年一次小流行，8-10年一次大流行 流行期间A群主 非流行期间B/C群主 ⑤世界性分布，我国A群主 ⑥5岁↓（尤6月-2岁） 突发高热、剧烈头痛、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征，严重者出现感染性休克、脑实质损害，危及生命 潜伏期：2-3d 四型： ①普通型（90%↑）：四期 前驱期（上呼吸道感染期，1-2d）：多无 败血症期（1-2d）：高热、毒血症症状、瘀点/斑（皮肤、结膜、软腭粘膜）、重者紫黑色坏死/大疱 脑膜炎期（2-5d）：与败血症期症状同时出现（高热、毒血症症状）、CNS症状（剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、脑膜刺激征）、重者（谵妄、神志障碍、抽搐） 恢复期：1-3周痊愈 ②暴发型（三型）：起病急骤、病势凶险、儿童多见 a休克型（华-佛综合征）：中毒症状重，皮疹融合、坏死，循环衰竭（突出特征），脑膜刺激征不明显 b脑膜脑炎型：脑实质损害、脑水肿、脑疝（重者）、呼衰 ①冬春季，儿童 ②突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点/瘀斑、脑膜刺激征 ③辅助 血RT：白C、NE↑↑ 确诊 细菌学→涂片（瘀点斑、脑脊液） 细菌培养（血、脑脊液） 脑脊液：化脓性（浑浊），压力↑ 免疫学检测：特异性抗原/抗体 RIA法测脑脊液β2微球蛋白→早期诊断、鉴别诊断、病情检测、预后判断 p.s.患者迅速出现脑实质损害/感染性休克→提示爆发型 c混合型 ③轻型 ④慢性败血症型（罕见）：成人，发热、皮疹、关节炎 普通型： ①一般治疗：隔离、护理、对症 ②病原治疗：尽早足量，青霉素G （氯霉素、头孢菌素、磺胺嘧啶） ③对症治疗：降温、降颅压 暴发型： ①休克型：及早应用抗生素 治疗休克 酌情使用激素 治疗DIC ②脑膜炎型：尽早使用抗生素 减轻脑水肿，防止脑疝 激素 呼衰治疗 [鉴别] ①其他化脓性脑膜炎/结核性脑膜炎：细菌学证实 ②流行性乙型脑炎：夏秋季，脑实质损伤为主的临表，脑脊液呈浆液性，特异性IgM抗体 ③败血症休克型与其他细菌引起的败血症及感染性休克：后者可有原发灶，无季节性，血培养致病菌 [预防] ①管理传染源：早期发现病人，密切接触者观察7天 ②切断传播途径：保持室内通风 ③提高人群免疫力：疫苗、药物（复方磺胺甲口恶唑） ①本病在小儿化脓性脑膜炎发病率居首位 ②华-佛综合症： Waterhou