脑白质微结构改变帕金森病认知功能损害关系.pdf

脑白质微结构改变与帕金森病认知功能损 害的关系 博士研究生：邓兵梅 指导教师： 王丽娟教授 摘要 第一章背景和目的 认知功能损害是帕金森病(Parkinson’Sdisease，PD)常见的非运动症状之 一，近年来日渐受到重视。它可以表现为轻度认知功能障碍(mild cognitive Disease谢thMild 度认知功能障碍(Parkinson’S CognitiveImpairment，PD-MCI)”， 即使在新诊断的PD患者中，也有约20％．30％合并MCI。它预示着将来的认知功 diseasewitlldementia，PDD)。 能下降，包括进展为帕金森病痴呆(Parkinson’S MCI是PDD的独立危险因素，二者病理基础可能类似。PDD除了导致患者残疾， 还会加倍PD的死亡风险并增加护理负担。对PD患者的认知功能进行早期筛查， 将有助于早期发现PDD的高风险人群，可能为早期诊断和早期干预MCI仓O造机 会，包括应用改善认知功能的药物等，从而减慢其发展为PDD的进程，改善PD 预后。 临床医生需要简便快速且敏感的认知功能筛查工具。仅有少数几个量表被 用于评估PD的认知功能，但是具有一定局限性。例如简易智能精神状态量表 (minimentalstate 常用，但由于其缺少评估执行功能和复杂注意力的评估，故在该人群中的应用 受到质疑。蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive 摘要 根据临床经验并参考MMSE的认知项目设置和评分标准而制订，是一种高效快速 的MCI筛查工具。在MCI和早期阿尔兹海默病的筛查中，MoCA的敏感性高于 MMSE。在早期PD患者中，执行和视空间等认知域常被累及。由于MoCA纳入 了评估复杂视空间、执行和注意功能的项目，提示该量表可能较MMSE更适合筛 群中的应用，均提示MoCA可能更适合PD患者认知功能损害的筛查。但是，这 些研究具有一些局限性。这四项结果均没有设置非PD的对照组，所以，其结果 不能够证实在非PD的正常MMSE总分的老年个体中，是否会在MoCA评估中显 示同样水平的认知损害。在本研究中，我们假设MoCA在PD患者认知功能损害 的筛查巾较MMSE更敏感，并克服了上述研究的局限性，设置了性别、年龄和受 教育程度与PD组相匹配的正常对照组来比较两个量表在筛查PD认知功能损害 中的敏感性和特异性。 即便是那些病程较长的PD患者，其常规磁共振通常是正常的。核医学技术， PotonEmission 如单光子发射计算机断层成像术(Single ComputedTomography， Emission SPECT)和正电子发射计算机断层显像(Positron computedTomography， PET)使用特殊示踪技术提供了最好的诊断的敏感性及特异性，但是由于装置价 Tensor 格昂贵、实用性低而限制了其临床应用。弥散张量成像(Diffusion Imaging， Resonance DTI)是一种新的磁共振(MagneticImaging，MRI)技术，能够在三 维空间内定量分析活体组织内水分子自由扩