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妇产科52425.ppt
妇科常见病之子宫肌瘤 人物档案 Name：uterine fibroid/leiomyoma of uterus Gender：F Location: 门诊 高发人群:40-50岁妇女。育龄妇女发病率20%-25% 最常见的妇科肿瘤 患者主诉: 查体发现子宫肌瘤，无自觉症状（很常见） 经量增多经期延长 白带增多（仔细询问月经情况） 肌瘤较大时主诉 下腹部包块 疼痛 仔细询问 贫血（体征、血常规） 生育受影响（不孕） 物理检查 腹部检查主要发现： 体积较大时扪及肿块 妇科检查 双合诊 三合诊 依部位不同而异 增大突起 实性/软（变性） 浆膜下肌瘤：宫旁实质性肿块，鉴别：卵巢肿瘤 肌壁间肌瘤：难 粘膜下肌瘤：子宫均匀性增大，带蒂可脱出 辅助检查 B超：常规 MRI 准确，清楚显示分层。但昂贵少做 宫腔镜 适应症：粘膜下肌瘤 有助于判断肌瘤大小位置 诊刮 适应症：异常出血者 分段诊刮 必要时送病理 排除内膜增生和其他内膜病变 鉴别诊断 子宫腺肌病： 鉴别较难 鉴别点： 继发性痛经 CA125轻度升高 B超：子宫均匀性增大 确诊：手术病理 子宫恶性肿瘤 子宫内膜癌 鉴别不易 多见于老年妇女 鉴别点 绝经后阴道流血 子宫均匀性增大 确诊：诊刮 宫颈癌 子宫肉瘤 其他 卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤 B超难鉴 确诊依赖腹腔镜 子宫畸形 无月经改变 确诊依赖宫腔镜腹腔镜造影 盆腔炎性包块（与子宫相连时） 有盆腔炎病史，边界不清 多双侧固定有压痛 抗炎治疗有效 子宫肥大病 经产妇 外形形态正常 《8w妊娠大小 确诊依赖B超宫腔镜 处理 考虑因素 年龄 症状 有无生育要求 部位、大小、生长速度 合并症：如贫血等 随访观察 特点 随访要点 小、无症状、近绝经期 3-6月随访 稳/缓 1年随访 迅速/绝经后增大 手术 药物治疗: 适用 小于10周妊娠大小 症状较轻或不能耐受手术 术前减少肌瘤体积 常用药物 非甾体抗炎药 雄激素 GnRha 米非司酮 手术治疗 指征： 子宫超过10个月妊娠大小 重度继发性贫血保守治疗无效，特别是粘膜下 肌瘤所致重度贫血 出现膀胱和/或直肠压迫症状 生长迅速，疑恶变者 反复流产和不孕 宫颈或阔韧带肌瘤 手术方式 方式的选择： 肌瘤切除术：年轻有生育要求依部位选择方式 肌壁间或浆膜下肌瘤：开腹或宫腔镜 粘膜下肌瘤（5cm） 突向宫腔：宫腔镜 突出宫颈口或阴道内：经阴切除 子宫切除术： 多、大、症状明显 无生育要求 50岁附件保留分界线 肌瘤对妊娠分娩的影响 肌瘤对妊娠 粘膜下肌瘤：影响着床，易致早期流产 肌壁间肌瘤：压迫易致不孕或流产 肌瘤对分娩 梗阻性难产或产程延长 妊娠对肌瘤的影响 原因：平滑肌细胞增大致肌瘤增大 浆膜下肌瘤：急性或慢性扭转 肌瘤易发生红色变 参考材料 网站： 书籍 实用妇产科学 妇产科学（第6版） * fig1 four primary types of uterine fibroids fig2 leiomyoma with GS fig3 MRI of uterine fibroid fig4 *
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