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成人急性淋巴细胞白血病患者的生存分析：单中心研究 中文摘要 成人急性淋巴细胞白血病患者的生存分析：单中心研究 中文摘要 目的：研究影响成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者生存的相关因素，优化成人 ALL 分层治疗方案。 方法：回顾性分析2005 年 3 月至2011 年 1 月我院初治的 136 例非 L3 型成人(≥14 岁)ALL 患者，标危 39 例，高危 97 例，高危患者中 Ph+ALL 31 例。诱导治疗达 CR 129 例，PR 3 例，NR 4 例。患者缓解后巩固维持阶段行造血干细胞移植(HSCT)共 56 例， 其中标危患者 15 例，高危患者 41 例，移植前 53 例患者通过流式细胞分析技术(FCM) 检测了微小残留病灶(MRD)，移植前中位巩固疗程数为4 次。Ph+ALL 患者行格列卫 维持治疗 27 例，其中后续行 HSCT 11 例，未行移植 16 例。终末随访时间为 2012 年 5 月 1 日，中位随访24 个月。评估上述因素对复发率、无病生存(DFS)率及总生存(OS) 率的影响。采用 Log-Rank 和-2Log(LR)方法比较组间单变量，采用卡方或 Fisher’s 方 法比较组间率，采用 Kaplan Meier 曲线进行预后生存分析，采用Cox 回归模型进行 多因素分析。 结果：①根据诱导治疗后 28 天内是否达 CR 将患者分为两组，早期达 CR 组共 86 例，未达 CR 组共 50 例。两组的中位 DFS 分别为 679 天、330 天，有统计学差异 (P=0.0207) 。两组的3 年 DFS 率分别为 36.59%、14.29% (P=0.0096)，3 年 OS 率分别 为 48.78% 、20.93% ，差异显著(P=0.0024) ；②以 28 天内达 CR 患者诱导治疗开始后 第 28 天的绝对淋巴细胞计数(ALC)是否大于 800 个/µL 为界，将患者分为两组，＞800 个/µL 组共 40 例，＜800 个/µL 共 46 例。两组的中位 DFS 分别为：1127 天、462 天， 差异显著(P=0.0318) ；③根据移植前MRD 水平将患者进行分组：一组以 0.01%为界， 分为两个亚组，≤0.01%组共 8 例，＞0.01%组共 45 例；一组以 0.1%为界，分为两个 亚组，≤0.1%组共 36 例，＞0. 1%组共 17 例。以 0.01%为界，两组的复发率、DFS 率 和 OS 率均无统计学差异(P0.05) 。以 0.1%为界，两组的 3 年 OS 率分别为 50%、 17.65%，差异显著(P=0.0257)，两组的中位DFS 分别为 490 天、330 天，有统计学差 异(P=0.0274)，两组的平均 OS 分别为 1309 天、564 天，差异显著(P ＜0.0001) ；④以   I 中文摘要 成人急性淋巴细胞白血病患者的生存分析：单中心研究 移植前巩固治疗疗程数是否大于 4 次为界，将患者分为两组：疗程数≥4 次组共 19 例， ＜4 次组共 37 例。两组移植后复发率分别为 21.05% 、59.46% ，有统计学差异 (P=0.0109) 。两组的平均 OS 分别为 1844 天、822 天，差异显著(P=0.0004) 。其中， 高危患者中疗程数≥4 次组和＜4 次组的平均 OS 分别是 1073 天，714 天，差异显著 (P=0.016) ；⑤根据是否移植，将格列卫维持治疗的 Ph+ALL 患者分为两组，评估移 植对格列卫维持治疗患者生存的影响。两组的中位 OS 分别为 1190 天、395 天，差异 显著(P=0.0152) ；⑥在影响生存的多因素中，性别(女 VS 男) 、诱导后第 28 天 ALC800 个/µL 、移植的 RR 均＜1.0；高 WBC 、年龄每增加 5 岁、细胞遗传学(CG)危险分级 每增加一级、达 CR 天数超过 28 天的 RR 均＞1.0；其中，性别及年龄是影响DFS 的 独立预后因素(P 均＜0.05)，CG 危险分级是影响 OS 的独立预后因素(P=0.019) 。 结论：①4 周内是否达 CR 同预后密切相关，早期达 CR 患者具有生存优势；② 诱导后