医院质控科2013工作总结.docVIP

佳县人民医院质控科工作总结质控科，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发质疑通知单、整改通知，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 二、科室的组织结构 主医师1名，名。 科长职责 在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。 深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 负责组织病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关其他工作。 质控员职责 具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。 认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。 急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 好并完成每天科长所交给的各种工作任务。　《医疗事故处理条例》“我运动、我健康”的广场舞比赛。 2、积极参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训”。 3、配合医院领导做好医院医疗质量安全控制。 4、积极配合绩效考核相关工作的施展。 六、工作中存在的不足及改进措施 1、由于科室新成立，很多制度不完善，落实起来比较困难。 2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚，工作中阻力比较大。 七、改进措施 1、2014年我科室将制定更加完善的质量控制相关制度，同时希望各科室积极配合我科工作。 2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟悉度并清楚掌握本科室职责。 3、我科2014年将制定月计划，并严格执行，同时积极响应院级领导做好本院医疗质量安全控制。 佳县人民医院质控科工作总结