黄芪建中汤配合西药治疗十二指肠溃疡3例临床体会新论文.docVIP

黄芪建中汤配合西药治疗十二指肠溃疡3例临床体会 中西医临床医学专科起点本科2009级 许艳琴 指导老师：卢雨蓓 副主任医师 摘 要 十二指肠溃疡是一种常见的慢性多发性消化道疾病，其发病率高，症状多样，病因病机复杂，病程长，愈后易复发。本文通过对黄芪建中汤汤药药理分析，对本病病因病机分析及诊断标准，结合本人在省中医院消化科实习期间积极收集典型病例，体会到黄芪建中汤配合西药治疗本病，疗效显著，可明显缩短病程，中西医结合，优势互补。 关键字 黄芪建中汤 十二指肠溃疡 病案 临床体会 1.1.黄芪建中汤：源于《金贵要略》，原是桂枝汤倍芍加饴而成。原文“虚劳里急、诸不足，黄芪建中汤主之”。人体阴阳是相互维系的，虚劳的形成往往是阴虚及阳或阳虚及阴，从而导致阴阳两虚证。里急是腹中拘急而痛，此乃虚劳内损、不足之体，中气虚寒，肝气乘脾，经脉挛急之故。诸不足是气血阴阳不足。黄芪建中汤所主之证，正是溃疡病形成的基本病机。方中用大剂黄芪大补中气，托里生肌，促进溃疡愈合。辛温之桂枝温通阳，酸苦之白芍敛阴养血，炙甘草甘温益气，既助桂枝、饴糖益气温中，又合芍药酸甘化阴滋脾，柔肝缓急止痛。生姜温胃，大枣补脾，诸药配合，于辛甘化阳之中，又有酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急。溃疡病典型的规律性饥饿样不适或疼痛，就是黄芪建中汤所主的腹中拘急而痛之证。黄芪建中汤的阴阳并调，补脾柔肝并用。在抑制攻击因子，增强防御因素，调整改善胃的运动、分泌功能，改善胃局部血液循环，增强胃粘膜抵抗力，改善胃的内环境等方面可起到较好的调节作用。现代药理研究表明[4]：黄芪能扩张血管，改善血液循环，促进人体细胞恢复活力；甘草提取物甘草次酸能促进溃疡愈合，白芍能增强胃细胞核的DNA含量，使蛋白质合成增加，从而促进胃粘膜的修复。黄芪建中汤能提高机体免疫功能和植物神经机能，从而抑制胃酸分泌和胃蛋白酶的活性。尤其是基础酸排泌量的明显下降，可使溃疡病人的高酸状态得到改善。黄芪建中汤能改善胃肠道血流微循环，扩张局部血管，增加胃粘膜血流量，有助于改善胃肠道血流微循环，扩张局部血管，增加胃粘膜血流量，有助于改善组织的缺血缺氧状态，促进胃粘膜腺体的修复和再生，恢复正常屏障功能。也有文献报道：黄芪可促进血中前列腺素合成，具有抑制胃酸分泌和保护胃粘膜双重作用；桂枝具有改善血循环、抗炎和抑制幽门螺杆菌作用；白芍配甘草具有抗炎、抑制组胺引起的胃酸分泌过多，缓解胃肠平滑肌痉挛的作用；诸药合用，既能抑制攻击因子，又能增强胃粘膜功能，具有制酸止痛、养胃生肌之效。 1.2.十二指肠溃疡通常是指发生于十二指肠球部的溃疡，是一种常见的慢性多发性疾病，因其发生于胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。十二指肠溃疡的临床特点为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，疼痛多发生于两餐饮食之间，部位在剑突下稍偏右。据有关医院统计[1]，近20年来胃溃疡发病率无改变，但十二指肠溃疡呈明显上升趋势。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡为多见，两者之比约3:1。男性患者居多，年龄方面，十二指肠溃疡以青少年患者多见，胃溃疡以中老年患者多见。发病与季节有一定关系，以秋季和冬春之交时期多发。中医没有十二指肠溃疡病名，本病当属祖国医学“胃脘痛” 、“呕吐” 、“痞满”等病之范畴。临床表现胃脘痞胀疼痛，疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适喜温喜按，食少为主要特征。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被酸剂或进食缓解。—4小时发作，俗称“食前痛”或“饥时痛” ，多属脾不升清，不荣则痛。 2.2西医病因病机：消化性溃疡是由多种病因所致疾病，尽管目前尚未完全明确，但总归于胃十二指肠粘膜损伤因素与其自身防御因素失去平衡。目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，非甾体抗炎药是导致消化性溃疡的第二主因。消化性溃疡是胃酸/胃蛋白酶对粘膜消化和损伤的结果，消化性溃疡存在家族聚集现象，其他因素如吸烟不仅可影响溃疡愈合，促进溃疡复发，还可能促进溃疡的发生，胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者以防御/修复因素减弱为主，后者主要以侵袭因素增强为主。 3.诊断标准： 3.1.西医诊断标准：参照《西医内科学》消化性溃疡诊断标准[3]：慢性病程、周期性发作的节律性上腹部疼痛，且上腹痛可为进食或抗抑酸药所缓解的临床表现是诊断消化性溃疡的重要临床线索，但应注意，一方面有典型溃疡样上腹痛症状者不一定是消化性溃疡，另一方面部分消化性溃疡症状可不典型甚至无症状，因此单纯依靠病史难以作出可靠诊断。确诊有赖胃镜检查，X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。 3.2.中医诊断标准：参照《中医内科学》中脾胃虚寒型胃脘痛诊断标准[2]：以胃痛隐隐、绵绵不休、喜温喜按、空腹痛甚、得食痛减、劳累受凉后发作可加重，泛吐清水、神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温、大便便溏