NCCN癌痛指南季楚舒教授.pptVIP

* 新版指南对做为第一阶梯止痛药物的非甾体类抗炎药（NSAIDs）类药物的潜在器官毒性给予了更多关注，新增以下几点。??? ①考虑到化疗药物对血液、肝脏、肾脏和心脏等器官的毒性，化疗期间使用NSAIDs止痛，其潜在毒性风险比阿片药物更高。相比而言，阿片类药物比NSAIDs更安全、有效。??? ②肝功能异常，如转氨酶大于正常上限的1.5倍时，停用NSAIDs。??? ③使用NSAIDs时要定期检测肝功能，如AKP、LDH、ALT、AST等。??? ④鉴于对乙酰氨基酚的肝脏毒性，FDA正在重新评估其最大剂量，所以临床应用时应谨慎选择剂量。??? ⑤心脏病患者如正服用抗凝药物，如华法林或肝素，使用NSAIDs会增加出血风险。 对于其他的药物，也要注意肝肾功能的监测。 * * 辅助镇痛药多种多样，通常用于帮助控制骨痛、神经痛、内脏痛，并减少阿片类药物的需要量，对乙酰氨基酚、NSAID包括选择性COX-2抑制剂、三环类抗抑郁药（TCA）、抗惊厥药、双膦酸盐和激素是最常用的辅助治疗药物。 使用NSAID类时要符合该原则，而且在胃肠道或肾毒性风险高的患者中使用时需谨慎。 在开始NSAID治疗前应充分考虑消化性溃疡病史、高龄（＞60岁）、男性和同时进行皮质醇治疗等因素，以防止上消化道出血和穿孔的发生。 建议使用耐受良好的质子泵抑制剂以防止NSAID引起的胃肠道副作用。对于年龄超