pilon骨折的诊断和治疗.pptVIP

Pilon骨折包括 胫骨远端的干骺端骨折 踝关节的关节面粉碎性骨折 内踝骨折 胫骨前缘骨折 胫骨后面横形骨折 腓骨下段骨折 严重的软组织挫伤 手术治疗 ——理念的变迁 1 手术时机的选择 开放性骨折：伤后6h内急诊手术 闭合性骨折：有人建议应急诊手术或12-13天后再手术；也有人提出应保持距骨中立位，7-12天内手术；还有人认为应急诊行腓骨固定，择期再行胫骨复位固定 对于就诊时间早、无身体其他重要脏器损伤、软组织肿胀不甚严重的患者，应于急诊8-10小时内手术。 而对于受伤后因各种原因延误就诊时间，软组织肿胀明显，伴有水泡形成的患者，主张先行跟骨牵引，或石膏托固定，抬高患肢，也可行有限切开钢板内固定腓骨并外固定支架固定胫骨，待局部水泡愈合或肿胀基本消退后再行内固定，一般需要7-14天。 若手术推迟超过3周，血肿机化，手术操作困难，很难解剖复位，远期效果不佳。 长度：80 – 288 mm 干部孔数：5 – 21 4个远端头部螺孔向下7o成角以把持住后踝 干部 3.6mm 厚度至远端逐渐变薄为2.5mm 干部有 60o 的扭转 －术前 －楼梯摔倒 －38 岁女性 -术后 3种固定方式统计学比较 采用延期ORIF的踝关节优良率高于ORIF和有限内固定+外固定架， P＜0.05。 延期ORIF组畸形愈合、延迟愈合、创伤性关节炎的发生率较低，但统计学无