《中国高血压防治指南》解读.ppt

抗高血压药物治疗策略 降压的目的是什么? 降压的目标值是多少? 降压的原则有哪些? 降压的目的及益处 以血管事件或死亡为终点的临床试验 脑卒中相对危险减少42% 冠脉事件减少14% 总死亡减少14% 以中间终点为基础的临床试验 减缓或逆转左室肥厚 动脉壁和动脉粥样硬化 延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展 减少新发糖尿病 的发生率 降压的目标值 高血压：＜140/90mmHg * DM或肾病患者：130/80mmHg 老年患者：＜150/90mmHg ？ *蛋白尿1.0g/24h: 125/75mmHg 降压的原则 小剂量，高疗效，低反应 长效型，长效量，长疗程（终生服药） 单药 少，联合多，依从性高 （2级以上高血压常需降压药联合治疗 ） 二、抗高血压药物的种类 六大类降压药物：．利尿剂．β受体阻滞剂．钙拮抗剂．血管紧张素转换酶抑制剂．血管紧张素II受体拮抗剂．α1受体阻断剂 均可作为首选和维持治疗的降压药物 代表药 ? 卡托普利（开博通） 25-100 mg/日 2-3次/日 ? 依那普利（依那林、依苏） 5-20 mg/日 1- 2次/日 ? 贝那普利（洛丁新） 5-20 mg/日 1次/日 ?培哚普利（雅施达） 4-8mg/日 1次/日 ?? 福辛普利（蒙诺） 10-40mg/日 1次/日 三、 高血压急症的处理 需住院和静脉药物治疗 密切监测血压，及时调整用药剂量 四、抗高血压药物的选择 药物的选择受到多种因素影响，包括： —患者既往使用降压药物的经验 —药物费用 —患者的危险因素、有无靶器官损害、有无 心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病 —患者的喜好 降压治疗的收益主要来自降压本身 不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用 同一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药物之间作用有不同，即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势 预防卒中 ARB﹥b阻滞剂 ， 钙拮抗剂﹥利尿剂 预防心衰 利尿药﹥其他类 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ACEI或ARB ﹥其他类 改善左心室肥厚 ARB ﹥ b阻滞剂 延缓颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂﹥利尿药或b阻滞剂 五、降压药的联合应用 几种临床常用的联合用药 ·利尿药＋b阻滞剂 ·利尿药＋ACEI或ARB ·钙拮抗剂（二氢吡啶） ＋ b阻滞剂 ·钙拮抗剂＋ ACEI或ARB ·钙拮抗剂＋利尿剂 ·a阻滞剂＋b阻滞剂 七、治疗相关危险因素 1、调脂治疗 高血压伴有血脂异常可增加心血管病发生危险 2、抗血小板治疗 抗血小板治疗的益处 可降低脑卒中和心肌梗死的危险 抗血小板的常用药物 阿司匹林 75-325mg/d 氯吡格雷 75mg/d 氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件 药物应用前提 只有在血压控制良好时 3、血糖控制 八、治疗随诊及内容 2、减药 3、记录 高血压诊断书写参考（举例） 门诊或住院病历有关高血压危险分层的书写 高血压伴下列疾病时的用药选择 ---------------------------------------------------- 推荐药物 利尿剂 ?-阻滞剂 ACEI ARB CCB AA ---------------------------------------------------- 心衰 + + + + + 心梗后 + + + 冠心病 + + + + 糖尿病 + + + + + 慢性肾病 + + 预防卒中复发 + + ---------------------------------------------------- 为什么？ 有什么