肺炎初治疗效果不佳及分析与下一步治疗.pptVIP

病史摘要 患者查祖梅，女，22岁，已婚，农民，汉族，贵州省毕节地区大方县人。 主诉：发热10天，咳嗽、咳痰5天。 病例特点：患者10天受凉后前开始出现发热，测最高体温40℃，每天均有发热，以午后发热为主，需使用退热药物后体温方可下降，伴有畏寒，起初咳嗽、咳痰不明显，有夜间盗汗，无胸痛、咯血等，至横店医院查“肺CT：右中肺大叶性炎症”，予“阿莫西林克拉维酸钾针、左氧氟沙星针”抗感染治疗3天，但发热仍持续存在，且出现咳嗽、咳痰，后改为“哌拉西林他唑巴坦针（康得力）”抗感染治疗3天，但上述症状仍未见明显改善，仍每天均有发热，有阵发性咳嗽、咳痰。否认禽类接触史。否认“肺结核”病史。近期体重未见明显下降。 入院查体：T?36.4℃?P?90次/分　R?20次/分　BP?113/70mmHg?神志清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，颜面部及双下肢无浮肿。 入院前辅助检查：入院首次血氧饱和度监测：99%。2014.5.17?横店医院?肺CT：右中肺大叶性炎症。心超：轻度二尖瓣、三尖瓣返流。 初步诊断：社区获得性肺炎 入院后给予相应治疗：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（特治星）（4.5?ivgtt?q8h）抗感染，吉诺通祛痰对症治疗。 入院第二天（2014.5.24）血液化验结果： 血气分析-A：