第五讲血液循环.ppt

心房收缩对于心室充盈不起主要作用。 故当产生心房纤维性颤动时，虽然心房已不能正常收缩，心室充盈量因此有所减少，但一般不致于严重影响心室的充盈和射血功能；如果发生心室纤维性颤动，心脏泵血活动立即停止，后果十分严重。 （六） 心音的产生 心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度和减速度对心血管壁的加压和减压作用以及形成的涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传递到胸壁；如将听诊器放在胸壁某些部位，就可以听到声音，称为心音。 第一心音发生在心缩期，音调低，持续时间相对较长，在心缩期心室射血引起大血管扩张及产生的涡流发出的低频振动，及由于房室瓣突然关闭所引起的振动，是听诊的第一心音的主要组成成分。通常可用第一心音为心室收缩期开始的标志。 第二心音发生在心脏舒张期，频率较高，持续时间较短。听诊的第二心音主要与主动脉瓣的关闭有关，故可用以标志心室舒张期开始。 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 特点 音调低沉（勒） 持续较长 音调高清（哒） 持续较短 音调低浊 持续短 音调低沉 持续较长 成因 心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。 动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。 心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。 心房强烈收缩，挤血击撞室壁。 标志 心室开始收缩（心尖区） 心室开始舒张（动脉瓣区） 快速充盈期末（心尖） 房缩强烈 意义 心室收缩力与房室瓣功能状态 动脉瓣功能状态 部分健康青年 部分老年和心舒末期压力高 第一心音与第二心音比较 三、心脏泵血功能的评定 心脏泵功能是正常或是不正常，是增强或减弱，这是医疗实践以及实验研究工作中经常遇到的问题。对心脏泵血功能的评定，通常用单位时间内心脏射出的血量和心脏做功作为指标。 （一）心脏的输出量 1、每搏输出量（stroke volume） ： 一次心跳一侧心室射出的血液量。简称每搏量（博出量）。 2、每分输出量（minute volume） ： 每分钟一侧心室所射出的血液量， 简称心输出量（cardiac output, CO）。 心输出量（CO）＝每搏量 × 心率 5L/min 70ml 75次/min 3、射血分数 心室舒张末期充盈量最大，此时心室的容积称为舒张末期容积。心室射血期末，容积最小，这时的心室容积称为收缩末期容积。舒张末期容积与收缩末期容积之差，即为搏出量。 搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。 健康成年人搏出量较大时，射血分数为55%～65%。 4、心指数（Cardiac index） 以单位体表面积（m2）计算的心输出量（用于不同个体间心输出量的比较）。 （二）心脏作功量 血液在心血管内流动过程中所消耗的能量，是由心脏作功所供给的；即心脏作功所释放的能量转化为压强能和血流的动能，血液才能循环流动。心室一次收缩所作的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。左室搏功的计算公式如下： 搏功＝搏出量×射血压力＋动能 （ 动能＝1/2血液质量×流速2 ） 每分功 四、心脏射血功能贮备 心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增长的能力，也即心脏功能的潜力。 1．心率贮备 静息时心率平均为75次／分。而在剧烈活动时心率可达160～180次／分，使心输出量增加2—2．5倍，但极度的心动过速(180)反而使心输出量减少； 2．搏出量贮备 静息时搏出量约为70ml(60～80ml)。而强体力劳动时，可提高到150ml左右。搏出量增加依赖舒张期充盈增加或收缩期射血增多； (1)收缩期贮备：收缩期末剩余血量75ml减少到不足20ml，射血分数加大，使搏出量增加约55～60ml。 (2)舒张期贮备：左心室舒张末期容积约为145ml，能达到160ml左右，舒张期贮备只有15ml左右。 五、影响心输出量的因素 心输出量取决于心率和搏出量，机体通过对心率和搏出量两方面的调节来调节心输出量。心室肌的收缩是面临着动脉压（后负荷）的阻挡进行的。等容收缩期内，心室肌收缩首先引起室内压升高，只有当室内压升高到超过动脉压时，心肌纤维才能缩短，心室容积才能缩小，血液才能射出。 在心率恒定情况下，心室每次收缩的射血量取决于心肌纤维缩短的程度和速度，这决定了心肌收缩产生张力（表现为心室内血液的压力）的程度和速度。凡是能影响心肌收缩强度和速度的因素都能影响搏出量，而搏出量的调节正是 通过改变