第十五章体外辅助循环设备.ppt

Select Lead Auto / Manual Manual Adjusting EKG Gain RESOURCE Large R Wave R Wave ? T Wave Adjusting AP Range 触发模式 规范型（PATTERN） 峰型（PEAK） 自动房颤（AFIB） 心室起搏触发（VPACE)） 心房起搏触发（A PACE） 触发（AP） 最低3-5mmHg触发 内触发（INT） 5a. Trigger Mode 血压 5b. Timming 怎样才能正确调节充、放气时机? 根据动脉压力波形调节 动脉压力波形图 PSP 舒张期切迹（DN） PSP 舒张期切迹（DN） AVO AVO AEDP IVC 25% SV 75% SV X X APSP PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 90 80 反搏搏动 Hypothetical BP = 90/70 PDP Peak Diastolic Pressure PSP Peak Systolic Pressure APSP Assisted Peak Systolic Pressure PAEDP Patient Aortic End Diastolic Pressure BAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure 舒张期增压（PDP） 假设： BP = 90/70 辅助后搏动 Assis Ratio : 1 : 2 触发时机图示 充、放气时间在R-R间期的标识 R波-R波间期 表示在R-R间期的35%充气、90%放气 PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低 PSP PDP 后负荷减低不明显可能原因 1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确 充、放气时机错误 充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚  充气过早 血流动力学影响 ? 主动脉瓣提前关闭 ? 每搏量/心输出量减少 ? 前负荷增加  矫正过程 充气过晚 血流动力学影响 PDP 增加不明显 冠状动脉血流增加不显著  放气过早 血流动力学影响 ? 主动脉根部压力达到新的平衡 ? 后负荷减低不明显 ? 心肌耗氧未减少 矫正充气过早 3 周围静脉-右室转流 从股静脉插管至下腔静脉的近心端或右房，引出的血液经氧合后输入颈内静脉。此法不能提供充分的氧合血，心脏的前负荷不能有效地降低，需要较高的FiO2和高流量的机械通气才能维持机体的氧供。但操作简单，术后不需要结扎动脉，适用于无心功能不全的呼吸衰竭患者。 主要缺点是对心功能无辅助作用，新生儿重症呼吸衰竭时不宜使用。 (二)ECMO的适应症和禁忌症 1 适应症 可逆性呼吸衰竭患者均可考虑用ECMO，如急性休克、误吸、严重损伤、感染等造成的呼吸功能不全。在ECMO治疗中，心肺损伤的可修复性是ECMO成功的关键，所以一旦适应症明确应尽快行ECMO。 （1）ECMO用于呼吸支持的指征： 1）肺氧合功能障碍：pao2小于50mmhg或肺泡-动脉氧分压差大于620mmhg。 2）急性肺损伤后，pao2小于40mmhg、ph小于7.3达2小时。 3）人工呼吸3小时后，pao2小于55mmhg、ph小于7.4。 4）人工呼吸出现气道压伤。 ２.ECMO的禁忌症 （1）首先是出血危险。ECMO时需肝素化，加上运转过程中凝血因子被消耗，所以对于出血的或有出血倾向的病人是危险的。 （2）长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变，所以单纯机械呼吸治疗已长达7天者为相对禁忌症，长达10天者为绝对禁忌症。因为虽然ECMO可对病人的心肺进行有效的支持，但不能治愈肺的不可逆损伤。 （3）严重的先天性肺发育不良、严重膈肌发育不良的患者也难以用ECMO纠正其先天性缺陷形成的呼吸病症。 （4）合并心肺以外其他重要脏器严重损伤或畸形与ECMO的死亡有密切关系，如中枢神经损伤、肝功能不全、肾功能不全、一侧肾缺如、马蹄肾等均不宜行ECMO。 （5）体重小于2000g，或胎龄不足32周的新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高达94%也是ECMO的禁忌症。 1.开始阶段 （1）ECMO运用前要进行充分的准备，对ICU或手术室的空气严格消毒。并