美国GERD指南解读诊断篇张瑞星.ppt

显微食管炎(Microscopic Esophagitis) Fiocca R, et al. Am J Gastroenterol 2010;105:1015-1023 细胞间隙扩大(电镜观察) * microscopic esophagitis 食管组织学变化主要见于短程抑酸治疗后 缺乏药物和手术治疗GERD长期效果对食管组织学影响的资料 显微食管炎可见于2/3的NERD和90%的糜烂性食管炎 1-3年PPI或腹腔镜抗反流手术都明显改善显微食管炎，两者疗效相似 3年治疗后严重组织损伤患者比例从50%降至11% 对组织损伤联合评分简便、直观 作用2：排除嗜酸性粒细胞性食管炎 轻度嗜酸性粒细胞性食管炎内镜观察可接近正常 * 嗜酸性粒细胞性食管炎 * GERD诊断：推荐意见（6） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 推荐食管测压用于术前评估，但在GERD诊断中无作用 强烈推荐 低级别证据 高分辨率测压 GERD诊断：推荐意见（7.1） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 食管反流监测是唯一能评估反流与症状之间关系的检查。 强烈推荐 低级别证据 酸反流( pH 4.0) 反流（ 弱酸反流、非酸反流） GERD诊断：推荐意见（7.2） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 动态食管反流监测用于： NERD考虑内镜或手术治疗前； 作为PPI疗效差评估方法之一； GERD的诊断存有疑问。 强烈推荐 低级别证据 GERD诊断：推荐意见（8） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 诊断GERD时，存在短段或长段Barrett食管，就无须行食管反流监测。 强烈推荐 中级别证据 Barrett食管 (BE) 鳞状上皮被柱状上皮取代（内镜） 存在肠化生（病理） 不需要证实反流 GERD诊断：推荐意见（9） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; GERD患者中不推荐筛查幽门螺杆菌。 抗幽门螺杆菌不需要常规作为抗反流治疗的一部分。 强烈推荐 低级别证据 * 我国情况 Hp与GERD负相关： --部分Hp相关胃炎胃体为主→胃黏膜萎缩→胃酸分泌↓ --根除Hp→胃酸分泌恢复正常→GERD↑。 胃炎胃体→胃黏膜萎缩→胃酸分泌↓→胃癌危险↑。 胃癌是Hp感染、遗传和环境共同作用结果 美国发病率低 我国胃癌高发→推荐根除 From 2013 美国GERD指南 to 中国临床： 实践指导意义 Am J Gastroenterol 1974 62 325 一项针对PPI抑酸效果比较的一项五交叉研究。以往的多项比较PPI抑酸效果的试验几乎均为一个对照组的研究，MINER Philip教授等的研究让我们有机会在同一组人群中直接比较目前所有PPI之间的抑酸效果，在这5交叉试验中，34名GERD患者连续服用每个药物各5天，之间间隔至少10天的洗脱期。结果发现，服药后第5天，40mg耐信治疗的患者胃内pH4的时间达15.3小时，较其他的PPI每天明显延长至少2小时。胃内pH4的时间越长，胃酸过多导致的症状得到缓解的时间就越持久，患者对治疗的满意度也就越高. 2013 ACG GERD指南解读 ──诊断篇 河北医科大学第四医院 张瑞星 胃食管反流病定义--Montreal Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920 GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications. 指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并发症的一种状态。 胃内容物 胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流 * 症状性GERD患病率 美国：15-20%，消化门诊最常见 我国：3.1% 胃肠病学，2013，（4）：193-199 * GERD影响生活质量 未治疗的患者心理幸福指数： 低于心绞痛和轻度心衰 胃肠病学，2013，（4）：193-199 GERD诊断：推荐意见（1） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-3