输血不良反应讲座.ppt

输血不良反应知识讲座 输血科 宋淑健 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。 急性输血反应 是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应 根据其临床表现及严重程度，将急性输血反应分为三种类型： 1、轻度 2、中重度 3、威胁生命的反应 急性输血反应 轻度 临床表现：患者在输血数分钟内出现局部皮 肤反应，最常见的是皮疹和荨麻疹，常常伴有皮肤瘙痒。 处理方法：减慢输血速度，给予抗组胺药物(如氯苯那敏0.1mg/kg肌注)。如果经以上处理，30分钟内症状缓解，可继续以正常速度输注，如30分钟内无临床改善或有恶化，则按照中重度反应处理。 急性输血反应 中重度 临床表现：患者一般在输注血制品30~60分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻微呼吸困难及头痛。 处理方法：①立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅;②通知患者的主治医师和血库;③将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份抗凝，一份不抗凝)送血库和检验部门分析。④肌肉注射抗组胺药物(如氯苯那敏0.1mg/kg或与之相当的其他药物)。口服(对乙酰氨基酚10mg/kg)或肛塞退热药物(如吲哚美辛栓50~100mg)。⑤若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。⑥一般经以上处理15分钟后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察;如15分钟内无临床改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。 急性输血反应 有威胁生命的反应 急性血管内溶血 细菌污染 败血症休克 液体超负荷 过敏性休克 输血相关肺损伤。 急性输血反应 急性血管内溶血 临床表现：发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿，甚至可以出现弥散性血管内凝血(DIC)。如果患者意识清楚，急性血管内溶血的症状可以在输血开始后几分钟内出现，而对于意识不清或处于麻醉状态的患者而言，因DIC引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。 处理方法：①立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。②保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。③循环支持:输注生理盐水20~30mg/kg，保持血容量和收缩压;如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。④预防肾功能衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂，如速尿1~2mg/kg。⑤监测凝血状态，预防及纠正DIC。⑥核查血液标签及送检样本:将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份抗凝，一份不抗凝)送血库和检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，检查直接抗人球蛋白试验、血气分析、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平。⑦如出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。 急性输血反应 细菌污染及败血症休克 临床表现：一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。 处理方法： ①发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏，所输血液行涂片染色检查。②应用广谱抗生素。③如有休克发生，积极抗休克治疗。 急性输血反应 液体超负荷 临床表现：胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧，肺内出现湿罗音。 处理方法：减慢输血及输液速度，控制总入液量，保持出入平衡，必要时可使用强心剂 急性输血反应 过敏性休克 临床表现：常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。如不及时处理，很快发生致命的后果。 处理方法：同急性血管内溶血。 急性输血反应 输血相关性肺损伤 临床表现：一般在输血开始后1~4小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。 处理方法：治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。