上海市医疗保险违规行为及监督研究.pdf

● 中文摘要 医保违规行为是指医保领域中供需双方为追求自身利益，侵犯其他医疗市场 ● 主体利益，侵占医保基金，且违反了医保法律法规等有关规定的道德风险行为。 医保违规行为与道德风险有着密切的关系。 道德风险亦称“败德行为”，一般指一种无形的人为损害或危险。它亦可定 义为：从事经济活动的人，在最大限度地增进自身效用时，做出不利于他人的行 ● 动。一般来说，在有医保的情况下，人们会自觉或不自觉地倾向于提高医疗消费 水平，扩大医保费用的开支，从而产生道德风险。信息不对称所带来的道德风险 的收益，为供需双方提供了过度利用医疗服务的动机和激励机制。 鉴于医保领域存在广泛的道德风险和违规行为，医保领域的监督显得尤为重 要和迫切。囚比，应加强规制，设定更多更严厉的处罚，增加供需双方的违规成 ● 本。 上海医保供方违规行为种类繁多、费用惊人，存在于收费和医疗、售药行为