04证据评价的基本原则与方法.ppt.ppt

* 6. 质量控制 （1）研究中可能出现的主要偏倚有哪些 （2）是否采取了相应的控制措施 （3）所采取的偏倚控制措施效果如何 * 7. 结果表达 （1）研究中观察效力有多大 （2）研究结果的表达是否观点清晰， 数据准确 （3）是否有量效或剂量反应关系的证据 （4）核心结果的表达是否标准化 （5）若为阴性结果，统计学把握度是否 足够 * 8. 卫生经济学 （1）对于干预措施是否采用成本-效果 分析、成本-效益分析、成本-效用 分析等评价 （2）经济效益评价 （3）社会效益评价 * 9. 研究结论 （1）研究结论是否回答了研究假说 （2）研究发现与实验室研究所得作用模式 是否一致 （3）研究结果是否有可靠的生物学依据 （4）研究发现与同类研究结果是否一致 （5）研究结论是否可以外推 （6）研究发现是否肯定引起现行临床实践 的某种改变 最后，评价者应全面总结以上各方面的评价结果，提出改进研究或如何使用该证据的建设性意见。 * 1. 初筛临床研究证据的真实性和相关性 （1）初步判定研究证据的真实性 以该研究证据是否来自经同行评审 （peer-reviewed）杂志、产生证据的机构 是否与自己所在的机构相似、该证据是否 由某个组织所倡议且其研究设计或结果 是否故受影响等为参考指标，对研究 证据的真实性进行初步的判断。 二、证据评价的基本方法 * （2）初步判定研究证据的相关性 以下列 3项指标为参照，对研究证据 的相关性进行初步的判断。 1）若该研究证据提供的信息真实，是否 为自已患者所关心的问题及对其健康 有无直接影响； 2）该研究证据是否为临床常见问题，自己 是否有条件实施其干预措施或试验方法； 3）若该研究证据提供的信息真实，是否将 改变现有的医疗实践。 * 2. 确定研究证据的类型 不同临床问题，最适合的研究设计方案 不同；不同研究设计方案，其技术要领 和研究功效不同，故，评价研究证据前 应根据其研究的问题和采用的研究设计 方案准确判定其类型。 * 3. 根据研究证据类型进行评价 评价研究证据应遵循临床流行病学、 循证医学的原则与方法，并根据其 分类属性，采用相应评价标准进行 科学评价。 * 三、证据评价的注意事项 为确保对证据作出客观、全面的科学 评价，评价证据时还应注意以下事项： 1. 证据方法学的评价是基础 正确的研究设计方案是获得真实可靠的 研究结果的根本保证。故，方法学 评价是证据评价的基础。 * 2. 证据真实性的评价是重点 是否采用该证据的基本依据是证据的 真实性。故，评价研究证据的真实性 应为评价证据的重点。 * 3. 评价指标的选择不可忽视 各种研究设计方案分别有相应的评价 标准或指标。选择评价指标是否恰当， 直接影响评价的结果。 因此，应根据研究设计类型选择恰当的评价标准和指标。 * 4. 证据的评价力求全面系统 评价研究证据时，应对该研究的 全过程，包括选题、设计、测量、 分析、结果解释等逐项逐条进行 评价，并完整报告评价所获得的 全部结果。包括其优点和局限性。 * 5. 证据的评价要实事求是 研究证据来自于对病人或人群的观察或 试验，由于无法严格控制各种研究条件， 偏倚、机遇和混杂只能控制而无法消除。 因此，评价研究证据时务必实事求是， 本着科学精神善于发现其优点、使用其 有利的部分，同时客观估价其缺陷，以 利于临床循证医学的实践。 * 6. 正确认识阴性结果 否定一项无效甚至有害的干预措施， 其贡献不亚于肯定一项确实有效的