颞底经天幕经岩入路在岩斜区手术中的解剖及其临床应用的研究.pdf

中文摘要 颞底经天幕经岩入路在岩斜区手术中的解剖及临床 应用研究 中文摘要 第一部分岩斜区的显微解剖研究 目的：对颞骨外表面、岩斜区及岩骨内部重要骨性结构进行解剖学研究，探索 各重要解剖结构的定位方法，为开展颞底经天幕经岩手术入路提供解剖基础。 方法：干性成人漂白颅骨标本10例(20侧)。观察测量颞骨外表面外耳孔、颞 骨颧突起始部、顶乳突缝前角、乳突上嵴等结构之间的距离，观察测量岩斜区 特征性骨性结构破裂孔、弓状隆起最高点、岩斜裂、三叉神经半月节压迹、内 耳孔等结构之间的距离。测量岩骨内部上半规管、后半规管，总脚、耳蜗，面 神经迷路段、鼓室部之间的距离。 结果：外耳孔前缘至颧弓根处平均距离为13．80+_1．33ram，上缘至其上方骨性隆 起的距离为6．18±1．20mm，后缘至顶乳缝前角的距离为26．18±3．90mm。破裂孔 外缘至弓状隆起最高点距离为32．74--．1．79mm，至三叉神经岩尖压迹中心距离为 6．62±1．66 mm。面神经管裂孔至弓状隆起最高点的距离为14．15±2．93mm，至岩 骨嵴的距离为11．79_+1．00mm。内耳孔后缘至弓状隆起最高点的距离为 14．56_+3．48 mm。内听道位于弓状隆起和岩浅大神经央角平分线上(或弓状隆起 成604)，或与岩骨嵴的长轴成约45。。内听道上壁口至底距离为 8．28±1．64 mm。岩骨内结构总脚至内听道口后缘距离为9．30-．20．58mm，耳蜗底 圈至岩骨嵴距离为8．00_1．O／mm，后半规管上肢中点至岩骨嵴距离为4．30_+0．60 aim。颈动脉管上缘至岩骨嵴距离为10．47_+1．34mm。 结论：通过外耳孔与颧弓根、外耳孔上方的骨性隆起及顶乳突缝前角之问的距 离来定位外耳孔以免损伤。乳突上嵴后端隆起部的后方约lcm处可定位横窦乙 状窦转角的部位。为了避免损伤膝状神经节和面神经膝部，在颞底经天幕经岩 入路中将面神经管裂口作为岩骨f；{『表面硬膜剥除的前界，剥除的范围为距岩骨 嵴lOm以内。磨除颈动脉管和耳蜗上方的岩骨时，磨除的深度分别不能超过 lOmm和8mm：磨处外侧部半规管区域的岩嵴时，磨除深度控制在4mm之内。 关键词：岩斜区；应用解剖；外耳孔；破裂孔：面神经管裂口：内耳孔：内听 道；耳蜗；岩骨颈动脉管；半规管 中文摘要 第二部分Labb6静脉的显微解剖和cT静脉造影对Labb6 静脉位置判断的研究 目的：研究后颞部Labb6静脉的解剖形态和位置。探讨通过cT静脉造影(CTV) 的方法来判断Labb6静脉的形态和位置，为术前决定是否适合应用颞底经天幕 经岩手术入路提供帮助。 方法：成人湿头颅标本共lO例(20侧)。观察头颅标本Labb6静脉形态，测量 其与静脉窦角(横窦乙状窦岩上窦交界，STP)的距离。5例志愿者和7例岩斜 肿瘤患者术前行CTV检查，测量CTV中Labb6静脉汇入静脉窦点与 STP之间的距离，然后根据术中实际观察测量到的Labb6静脉形态和位置来验 证CTV对Labb6静脉位置判断的准确程度。 结果：20侧Labb6静脉可分为单根型、双根型和多根型三种类型，1侧Labb6 静脉形态与术中实际观察Labb6静脉的形态完全一致。CTV中测量Labb6静脉 汇入点至STP的距离和术中实际测量距离基本一致，无显著差异。 结论：Labb6静脉的解剖形态及其回流到静脉窦的位置是决定颞底经天幕经岩 入路术中颞叶能否牵开的关键因素，对于Labb6静脉前位引流这种类型不适合 应用颞底经天幕经岩手术入路。相对于MRV和DSA，CTV检查可以术Ij{『更方便准 确的判断Labb6静脉位置。岩斜区肿瘤的患者术前有必要进行CTV检查以明确 Labb6静脉的位置，从而决定是否适合运用颞底经天幕经岩手术入路。 入路 第三部分颞底经天幕经岩入路的应用解剖研究 目的：对颞底经天幕经岩入路进行手术入路的相关解剖研究，明确该入路实施 过程中岩骨可以磨除的安全区域，探讨这～新的手术入路对岩斜区结