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有创机械通气的定义 呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，有创呼吸机即有创机械通气，是通过气管插管或气管切开等有创通道，借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。 有创机械通气的目的 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要. 2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换. 3减少呼吸肌的做功. 4.肺内雾化吸入治疗. 5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克。严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性的治疗。 有创机械通气的连接方式 气管插管 气管切开造口置管 有创机械通气的适应症 各种原因引起的呼吸衰竭（上呼吸道阻塞、神经肌肉疾患、镇静剂过量、心衰合并的呼吸衰竭）肺水肿、ARDS 用于预防目的：外伤、休克、开胸手术 1.预防性通气治疗 危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭但是如从临床疾病的病理过程,呼吸功,心肺功能储备等诸方面判断,有发生呼吸衰竭的高危险性, A有发生呼吸衰竭的高危险性的患者1,长时间休克,2,严重的头部创伤3.严重的慢性阻塞性肺部疾病的患者腹部手术后4.术后严重败血症5重大创伤后发生严重衰竭的患者 B减轻心血管系统负荷1.心脏术后2.心脏储备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后 有创机械通气的适应症 2、治疗性通气治疗 临床上当患者出现呼吸衰竭的表现如呼吸困难/呼吸浅速,紫绀,咳痰无力.呼吸欲停或已停止,出现意识障碍,循环功能不全是,患者不能维持自主呼吸,近期内预计也不能恢复有效自主呼吸,呼吸功能受到严重影响时,可应用机械通气治疗, 相对禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 常见并发症 气压伤 通气不足 通气过度 循环障碍 氧中毒 医院内感染 呼吸机故障所致并发症 呼吸机的管理 1、湿化罐内湿化液保持在所需刻度 2、集水杯处于朝下方向，冷凝水及时倾倒 3、保持吸入气温在32-36度 4、调节呼吸机机臂时，先取下呼吸机管道 5、长期使用呼吸机患者每周更换呼吸机管道，随脏随换 6、消毒与管理 常用呼吸机参数 潮气量（VT）：8-12ml/kg 为便于计算一般为10ml/kg 呼吸频率（f） ：12～16次/分; 气道压 （paw）：30～35cmH2O; 每分钟通气量(MV) ：3~10L/min. 呼气末正压（PEEP）：3～10cmH2O 一般不大于 15cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）： 刚接机时可调至60-100% 当SpO2升至95%以上时， FiO2可维持为40% 常用通气模式 同步间歇指令通气（SIMV） A/C模式 压力支持通气（PSV ） 持续气道正压（CPAP） 呼气末正压通气（PEEP） 压力支持通气（PSV） 由患者的自主呼吸触发呼吸机送气，维持吸气压力和决定吸气向呼气转换，在吸气过程中给予一定的压力支持。应用PSV需预设压力支持水平（5—30cmH2O）和触发灵敏度。 优点：①与自主呼吸有很好的相容性，患者自觉舒服；②通过调节吸气压力支持水平，一方面可以不同程度分担患者的呼吸功，有利于撤机，另一方面还可以减慢呼吸频率、增大潮气量减少呼吸功耗，提高呼吸频率；③对呼吸中枢驱动正常者，通气时PaCO2的高低可以反馈的使患者调节自主呼吸的频率和强度，减少了通气不足和通通气过度的发生。 缺点：①预设吸气压力支持水平比较困难。对呼吸系统力学欠稳定者，担负起到阻力增加或肺顺应性下降时，若不及时调高压力支持水平，则有可能发生通气不足；而对呼吸驱动较好的病人，预设的支持水平可能过高，反而影响病人自主呼吸的恢复。通常理想的压力支持水平应使潮气量达到8—10ml/Kg，呼吸频率维持在15—25次/min （一） 间歇正压通气（IPPV） IPPV一般也称为机械控制通气（CMV），在呼吸机上常用的表示为A/C（control/assist），可分成控制通气和辅助通气两种方式 控制通气（CMV），就是不管病人的呼吸状态，呼吸机按照预设频率，间隔一定时间给予预设参数的通气。 辅助通气（AMV），指在患者吸气用力达到预设灵敏度时提供预设参数的通气。AMV时，每当呼吸机的传感器感应到病人吸气所产生的负压/流量后，呼吸机立即给予预设参数的的通气，如病人不呼吸，则呼吸机不工作。 A/C模式 A/C模式是将控制通气和辅助通气相结合，可以是容量控制通气，也可以是压力控制通气。通气一般靠病人触发，但以预设频率做为备用，当吸气用力不能触发，或触发频率低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。 优点：即可提供与自