高血压药物治疗新动向---JNC8更新要点.pptVIP

临床处方量最大的降压药 欧洲 vs. 亚洲 vs. 非洲 * * JNC8----几个变化和不变 变化 1、初始用什么？β受体阻滞剂，在争议中退出一线。 2、糖尿病患者选用利尿剂和CCB顾虑消除。 3、合并症左右用药选择：影响减弱。 4、联合用药位置靠后。 5、强调早期降压达标，缩短高血压患者的治疗随访期。 不变 1、控制血压到目标值以下,降压是硬道理。 2、CKD首选ACEI和ARB 3、利尿剂一线地位继续稳固 4、实施生活方法干预并贯穿整个治疗过程 我国最新高血压流行病学研究：患病率高，知晓率、治疗率及控制率低与快速增长的经济不相符 知晓率 42.6% 治疗率 37% 达标率 35% Wang J, et al. Am J Hypertens.2014 Apr 3. [Epub ahead of print] 患病率 29.6% 我国高血压患病率高，控制率不理想 血压达标是实现患者心脑获益的最主要途径 指南要结合我国实际 我国高血压患病率为24-30％，将近3亿人； 高血压诊治现状：三低一高 低知晓率、低治疗率、低达标率和高发病率 知晓率为40-50％。治疗率为35-40％。达标率为35％； 盐敏感性高血压多見，占60％，高盐低钾摄入； 血浆肾素水平偏低； 我国是卒中大国，卒中发病率是冠心病5倍。 总 结 ESC/ESH 高血压指南 宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，降低事件率 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2014JNC8高血压指南 血压的社会化管理是趋势，有效管理血压是精髓 “2014高血压指南年” 十年磨一剑，霜刃未曾试。 今日把示君，谁有不平事？ 谢谢聆听 ！ 谢谢聆听 ！ 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 年龄＜60岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压≥140/90mmHgg即考虑启动降压药物治疗， * 更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。 即≥60岁老年人群中SBP降低至＜140 mmHg，被认为是无获益的，其证据来源于两项日本的研究，但是这两项研究的样本量小，证据水平也被认为是低等。美国新指南提出最终的推荐意见仅基于共识，在≥60岁的一般人群中，如不存在不良反应，在治疗后SBP＜140 mmHg时治疗方案则不须再调整。而中国指南仍强调采取更低的血压控制目标，其根本原因还是考虑到在我国人群中卒中仍然高发，同时美国新指南在引证ACCORD研究时也承认，与SBP＜140 mmHg相比，SBP＜120 mmHg可减少脑血管事件的发生。 * 在糖尿病合并高血压的患者中，将SBP降低至＜150 mmHg可减少心脑血管事件和总死亡风险，SBP＜120 mmHg与SBP＜140 mmHg相比可减少脑血管事件，但在总死亡、冠心病事件、心力衰竭或总的心血管事件等方面并无获益。 在70岁以下合并CKD的高血压患者（非糖尿病患者）中，将血压降低至＜130/80 mmHg与降低至＜140/90 mmHg相比并无获益。 * 血压与临床结局之间存在J型曲线， 注重指南落地，强调降压治疗的可操作性 更多关注靶器官血供 * 此外，其他临床试验结果表明，β受体阻滞剂的疗效与其他药物类似或者是证据不足以给出明确结论。 然而，β受体阻滞剂在我国的临床实践中仍然发挥着重要的作用，尤其对于那些明显表现出交感神经兴奋症状或合并心绞痛的高血压患者，β受体阻滞剂仍然是很好的选择。 * 糖尿病患者：选用利尿剂和CCB顾虑消除 尽管ACEI和ARB可能对糖尿病患者的血糖调节具有潜在的有益作用，但尚无证据表明这2类药物与噻嗪类利尿剂和CCB相比可带来更多临床获益 * ACEI和ARB能够更有效降低伴CKD高血压患者的肾脏终点事件发生率 * 血压达标是实现患者心脑获益的最主要途径，这一点与ESH/ESC高血压指南是一致的。可以说，降压但不达标就不会有好的预后，因此，这是必须要强调的关键点。 ? 我国高血压患者的总体达标率与发达国家相比仍然存在较大差距，即使在接受降压治疗的患者中，也有约75%患者的血压没有达到控制目标，我们面临的高血压防治任务仍然十分艰巨，降压达标仍然是中国高血压防治的主题。未来，中国的高血压指南也势必会将血压达标作为降压治疗的主线，但是对于达标数值的界定，还需要进一步研究和探讨。 * 血压早期达标可以