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问卷编号：____________ 填表单位：_______________________项目所在城市：___________省（市）___________市 单位名称： 姓名： 工程建设监理的安全责任调研问卷 您好! 受建设部委托，我们正在进行“工程建设监理的安全责任研 问卷不记名，其中涉及一些个人资料我们会严格保密。 非常感谢您的热情协助!谢谢! 建设部建筑安全专家委员会 (清华金门)建筑安全研究中心 Email：zhou-jl@mailtsinghua.edu.cn 电话 通讯地址：北京清华大学建设管理系 邮编：100084 1.您的年龄：□30岁以下 □30—40岁 □40—50岁 □50—60岁 □60岁以上2.您的学历：□高中以下 □高中 □大专 □本科 □硕士 □博士 您的性别：□男□女3.您所工作的单位类别：□ 政府部门 □ 建设单位 □ 设计单位 □ 承包商( ) 4.您从事工程设计或管理工作的年限：□5年以下 □5—10年 □10—15年 □ 15年以上5.您的专业技术职称是：□ 助理工程师 □ 工程师 □ 高级工程师( ) 6.您具有的执业资格包括：□ 注册监理工程师 □ 注册建造师 □ 注册建筑师( ) 7.您所从事的工程项目投资来源于：□政府 □国营企业 □民营企业 □外资企( ) 8.您所从事的工程项目类型：□房屋建筑工程；□冶炼工程；□矿山工程；□( ) 9.您的岗位职务：□建设单位工地负责人□建设单位专(兼)职安全管理□监理单位安全负责人□项目总监理工程师□项目总监代表□监理部专(兼)职安全监理工程师□施工单位安全负责人□施工单位项□施工单位专职安全管理人□其他( ) 问题说明：请根据您的认知和理解，对以下施工安全影响因素的相关各方控制力进行打分，其中： 1分(非常弱) 2分(较弱) 3分(不一定) 4分(较大，较好) 5分(很大/ 监理发现该因素不良的 能力(1-5分打分) 监理对该因素的纠正效 果(1-5分打分) 请给出对该因素的整改最有影响的前三 家单位(请用l、2、3注明排序情况) 业主 施工单位 的上级单位 监理 建设行政主管部门 其它(请注明) l 施工单位的安全生产许可证是否在有效期 2 施工单位的项目安全责任制、安 全生产规章制度等是否健全 3 施工单位项目负责人执业资格、 资历及安全生产考核合格情况是否符合要求 4 施工单位项目技术负责人执业资格、资历是否符合要求 5 施工单位专职安全员配备人数、 任职资格、资历等是否符合要求 6 施工单位安全措施、文明施工费 用计划及使用是否符合要求 7 总承包单位与分包单位的安全责任划分是否清楚，是否签订安全协议 8 总承包单位对分包单位的安全管理措施的是否有效 9 施工单位编制的施工组织设计中的安全措施、施工临时用电方案、季节性施工方案、危险性较大分部工程专项施工方案等的审批程序、与强制性条文的是否符合 施工安全影响因素 监理发现该不良因素的能力(1-5分 打分) 监理对该因素的纠正效果(1-5分 打分) 请给出对该因素的整改最有影响的前三 家单位(请用l、2、3注明) 业主 施工单位的上级单位 监理 建设行政主管部门 其它(请注明) 10 施工现场总平面布置是否符合强制性标准(临时设施、排水、防火、安全标识等) ll 特种作业人员配备及资格是否符合要求 12 施工单位应急预案是否符合要求 13 施工单位安全防护用品、机械设备、施工机具等数量、质量等是否符合要求，是否进场检验 14 起重设施的安装、检测、验收及使用安全情况 15 施工单位专(兼)职安全管理人员到位、纠正违章作业情况 16 施工方案安全技术措施的落实情况(三级交底、操作违章情况) 17 安全隐患整改情况(检查频次、整改及时性) 18 危险性较大分部工程方案审批、落实、检查和隐患整改情况 第二部分：建设单