大数据环境下医保数据监测和预警平台关键技术研究.docVIP

科技专项： 科技惠民 计划类别： 科技支撑计划（社会发展） 指南代码： 3140（其他社会事业） 常州市科技计划项目申报书 ( 科技支撑计划--社会发展 ) 项目名称： 大数据环境下医保数据监测和预警平台关键技术研究 承担单位： 河海大学常州校区 所在地区： 常州市新北区 单位地址： 江苏省常州市晋陵北路200号 邮编： 213022 项目负责人： 徐绪堪 电话： 主管部门： 常州市科技局 申报日期：2013年4月23日 常州市科学技术局 二○一三年 一、立项依据 1、本项目国内外科技创新发展概况和最新发展趋势 随着常州市社会保障信息系统的广泛应用，特别是医保数据爆炸式增长，积累了海量的历史数据，数据量更是有1.5T之多。这些数据有对医保行业最关键的资金数据，还有尚未被利用的病人信息、医院信息、治疗项目和药方信息等，对这些高关注度民生数据的应用大多停留在录入、查询、修改和简单的统计等数据展现功能。而目前对恶意配药等骗保行为的监管还主要靠人工，面对日益膨胀的数据，仅靠人工检测已明显不能满足需求。所以目前已有的医保系统无法对医保资金进行有效监管，也无法获取病人治疗等规律或变化趋势，由于医保资金涉及范围广、人数多、业务复杂等特点，虽有配药、治疗、费用使用明细等信息，但这些信息没有得到充分利用和发挥效益，难以为人社局制定政策、资金预算和监管提供决策支持。 1.1医保数据高关注度和高敏感度 医保数据主要涉及社会医疗保险基金征缴和使用，而医疗保险基金是为实施社会医疗保险制度而建立起的专项基金,是给予参保人员基本医疗保障的经济基础。它主要由参保个人及单位所缴纳的医疗保险费组成,并交专门的经办机构统一组织与管理,用于补偿参保人员因疾病所需要的医疗费用医疗保险基金是货币形态的后备资金,是职工的“保命钱”。常州医保系统依据的医保政策及各种待遇极其复杂，主要包括职工医疗保险、居民医疗保险、低保二次补助、大病救助等,。医保数据直接关系到常州广大群众“治病救命”的切身利益，同时也关系到常州国计民生和社会稳定,对平稳安全运行保障要求极高。因此研究医保数据监测和预警显得非常必要。 医保数据监测和预警是一项以防范和控制医保基金运营风险为目标的复杂且长远的课题,其涉及参保人员,各级医疗机构,医生体系,定点药店等多方面，人力资源和社会保障信息中心拥有所有参保人账户信息,医疗机构信息,药店和药品信息等等，同时还维护了所有参保人就诊、购药等海量实时数据信息。医保数据监测和预警的关键问题在于如何从海量数据中获得有价值的信息，从而指导医疗保险政策决策，提高医疗效果和管理效率。 目前国内医疗保险信息化已经逐渐完善,数据库和数据仓库技术对医疗保险实时交易数据和历史数据的存储起到了重要作用,在医疗保险信息化过程中操作型数据库记录了大量详细的医保相关的交易信息,并通过每日更新至数据仓库，数据仓库保存海量的历史数据,并维护数据的准确性，通过对数据仓库的统计分析等操作可以生成业务报表,然而随着业务需求的不断扩大,对运营决策支持需求日益强烈背景下,简单的报表己经不能满足需要，医疗保险机构的决策者和医保基金运营监管人员希望能够从海量数据中获取更多的知识,以辅助决策和监管,维护基金的稳定运营。 1.2最新大数据发展趋势 大数据能够成为可用的资源得益于大数据处理技术的出现。计算机历史前五十年主要是利用人们专门收集的数据，这些资料被视为资源，而现在计算机开始关注工作流程中顺带积累的超大规模数据，无处不在的信息设施不停地记录了人们行为的信息痕迹，利用大数据技术能够分析这些信息痕迹，从中提取重要信息以减少对环境认识的不确定性，提高工作与生产效率。大数据已成为新时期人类可开发利用的重要资源，以美国为代表的发达国家已经开始把大数据的利用与大数据技术的开发视为国家一项战略性任务。 目前,我们已进入大数据时代，科学研究的主导方式已经从逻辑驱动、实验驱动转向了数据驱动的研究范式。数据就像货币、黄金以及矿藏一样，已经成为一种新的资产类别，我们认为，大数据必将在我国国民经济中成为一个重要产业。 美通社最新发布的《大数据市场：2012至2018年全球形势、发展趋势、产业分析、规模、份额和预