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患者转运的安全 规范护理文书 抢救记录单 护理监测单 留观病情记录单 患者的评估 紧急预案 人员的配备 急救物品 告知风险 电话联系 准 备 查 介绍北京协和医院急诊 急诊服务流程优化及护理风险规避 急救医学科 2008.8 查房目的 介绍急诊服务和应急救治流程 共同探讨学习，解决疑难问题，提高急救护理及管理水平 查房提要 国内外急诊分诊模式概述 介绍我院急诊输液服务流程 突发公共卫生事件应急预案 急诊患者护理风险及规避 总结问题，提出想法及举措 急诊是--? 窗口，名片，脸面 第一线 救命的地方 是医院综合医疗水平的反映 工作的场所 一门学问 急诊医疗服务体系（EMSS） 24h不间断地为急诊伤病员服务，并能处理大规模伤病员(如自然灾害、人为事故）提供快速、有效和合理的急诊医疗服务。 急诊医疗服务体系组成 院前急救 院内急救（急救室） EICU 传统的急诊科(室)在该系统中起着承前(院前)启后(院内)的作用。 5级国际预检系统 患者濒临死亡 患者需马上救治 1级 2级 3级 不需要 需要1项 需要多项 有生命体征改变 5级 4级 无生命体征改变 需要 辅助检查 北京协和医院的急诊分诊分级 I级： 危殆 抢救 II级： 危重 监护 10分钟内处置 III级： 紧急 优先 30分钟内诊 IV级： 普通 排队 30分钟评估1次 筛选出可能病情变化者 我院急诊分诊分级 A危急： 严重威胁生命的疾病或者创伤，如果不及时进行干预，随时都有死亡可能 B紧急： 病人有严重疾病或者创伤，如果不及时处理，随疾病的发展或者出现并发症可能有较高的死亡率 C普通： 疾病或者创伤向严重方面发展或者出现并发症的可能性较小 我院急诊服务流程图 病人 急诊分诊 重症 抢救室 EICU 留观室 急诊病房 专科病房 一般急诊病人 急诊诊室 急诊骨科 急诊儿科 急诊妇科 急诊眼科 急诊耳鼻喉科 …… 清创室 急救医学科护理结构框架 护士长 留观 护理组 病区 护理组 EICU 护理组 护士长 抢救预诊 护理组 清创输液 护理组 以往患者输液流程 就诊 缴费 等待输液 取药 登记输液 优化？ 改进？ 改造后的输液流程 病人凭就诊病历和发票登记 ↓ 护士核对医嘱，发放座位牌 ↓ ↓ 电脑向药房申请配液信息 病人对号入座，等待输液 ↓ 二楼药房接收配液申请，药师审核发药 ↓ 配液中心核对药品并配制液体 ↓ 药师再次核对，将药液通过气动物流传输系统传至输液室 ↓ 护士核对无误后进行输液 优 点 缩短输液等候时间 无药品请领库存环节 优化人力资源，提高了服务效率 保证了病人用药安全和护士职业安全 体现了人性化服务理念，提高了病人的满意度 批量伤员救治分级 Ⅳ Ⅲ Ⅱ 3人以下 3-6人 6-10人 Ⅰ 10人以上 启动全院急救应急系统 批量伤员救护方案 检诊分类 抢救观察 分流后送 协调记录组 留观组 清创治疗组 抢救组 指挥联络组 组织管理及人员分工 预检组 转运组 急救物品、药品、仪器准备 抢救仪器每日清点，定人定期保养维护，确保性能完好 急救药品、抢救器材必须有足量准备 急救车专人保管，每天清点，及时补充 备“突发事件伤员汇总表”和20本以上“突发事件伤员综合记录夹” 突发事件伤员综合记录夹 患者标识腕带 临检化验清单 影像学检查清单 输血科项目清单 超声检查清单 心电图检查清单 静脉或肌肉用药清单 急诊处置清单 创伤病人各种护理记录单 快速分检 人员分工合理 职责明确 分诊小组 实行批量伤员编号制 编号101… 快速分类 分类快而准 快速救治 开放绿色通道 先处置后收费 危重患者救治 首诊负责制 合理安排 护理力量 应急小组 通信畅通 备班制 事件 汇报并负责现场秩序 保安 预诊护士 抢救室医生 拣伤分类重症进入抢救室 挂号员 值班主任 指定协调员 指派首诊医生 指定医生负责其他日常患者的诊治 分配其他科室的人员的救治任务 与医务部、其他科室协商病员的分流 要求调动相关科室人员参加抢救 医务部值班室 内外科 接诊抢救阶段 收容住院治疗阶段 护士长 指派首诊护士 指派专人送检查取血 统计患者费用 协商抢救费用 麻醉科 输血科 检验科 放射科 急诊药房 心电图室 超声诊断科 支援及收容 开放绿色通道