创优工作临床沟通会-手术科室组.pdfVIP

评优工作临床科室第一次沟通会 （手术科室组） 质控办 2012 年4 月18 日 概 述 参加评审检查体会 科室第二次自查结果反馈 核心条款要求及准备建议 介绍参加评审检查体会 检查过程  4月8-12日，参加卫生部组织的评审员培训学习，分管理组 、医疗组、医技组（含院感）、护理组、药事组  下面是医疗组检查情况  朝阳医院 肝外科、产科、介入、消化、急诊、ICU、手术室 访谈12个科主任和医师、检查8份运行病历、5份终末病历 查阅大量文件资料  中日医院 胸外科、产科、急诊科、手术室、ICU、血液科 访谈12个科主任和医师、检查8份运行病历、4份终末病历 查阅大量文件资料 访谈手术科室主任的主要内容（举例）  收治的前主要病种？主要治  如何进行手术分级授权管理 疗手段？ 每个医生能做什么手术，自  多少张床？病房管理模式？ 己是否清楚？ （三级查房、交接班、危重  博士毕业2年升主治医和本科 病人管理） 毕业升主治医，两者在手术  临床路径开展情况？ 授权管理上有无区别？  是否开展器官移植？  科室质量是怎样管理的？有  是否开展化疗介入？ 无定期分析？是否用图表进  术前化疗方案谁定？ 行分析？ 住院时间超过30天及住院时  首次化疗依据？ 间长的病人是如何管理的？  知情同意书？  并发症、非计划再手术发生 人员资质管理 情况？有无定期分析？ 追踪检查举例（医疗组）  抽查运行病历、终末病历进行个案追踪检查 举例病例1：2011-8-2入院，8-5手术， 举例病例2：夹层动脉瘤，死亡病例 8-8二次手术，住院至今 1.放射科发现是否第一时间报告 1.查院科两级对住院时间长的管理 2.38岁，住院35天，没做手术原因 2.抗生素使用问题（依据？临床药 3.电子病历系统设计缺陷（逻辑错误） 师？） 4.在外院的检查结果未注明外院名称 3.危急值报告问题 5.送检查到外单位，无合同 4.化验结果异常在病历里有无记录 6.上级医师查房内容相同 5.知情同意书问题 7.医生资质抽查 6.请假流程及管理 8.危重病例管理 7.纠纷处理 9.死亡病例管理 8.医生资质抽查 高度关注检查的随机性，防 9.手术医生权限检查