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第三章 重症护理  又叫加强看护单位(ICU )： 是应用现代化的仪器.设备.技术对危重病患者进行抢救.治疗和监护的场所 及时发现潜在的危险和严重的病情变化 一.ICU的任务 为治疗原发病赢得时间而降低病死率 二.ICU的设置 （一）位置（考虑两个因素） 1）要接近患者来源（急诊室 手术室） 2）靠近能提供经常性服务的科室(检验科） （二）ICU 病室设置要求 1）布局合理(中央监护台在ICU中心，面向病房) 2）光线充足.室温22—24℃.相对湿度60％-70％ 3）有多功能床.中心供氧和负压吸引装置 4）每床配有多功能监护仪与中心台连接 5）每张床有独立保险系统的电源插座4-8个 6）每个病室备有移动光源(鹅颈灯）和时钟 7）装有心肺复苏呼叫系统 8）有空气滤过和消毒装置 （三）ICU床位数： 占医院总床位数的1﹪–2﹪. （四）ICU的模式： 专科ICU 部分综合ICU 综合ICU （五）人员编制：工作量大，治疗手段多 ICU医生与床位之比为1.5-2:1。 ICU护士与床位为3-4:1。 综合ICU病房 三.ICU人员的素质要求（自学） 1. 心理素质 思维敏捷 情绪稳定 团队精神 顽强意志 3.身体素质 健康，适应紧张工作 2. 业务素质 熟练掌握各类复苏技术和穿刺技术 各种监测仪器的使用管理及其监测参数.图象的临床意义 第二节 重症监护工作 一.ICU 的工作制度 （一）ICU管理工作制度 （二）ICU探视制度 （三）ICU仪器设备管理制度（自学） （四）医务人员进入ICU管理制度 （五）ICU患者转入.转出制度 （一）ICU管理工作制度 1）ICU由科主任和护士长负责管理 2）工作人员做好“四轻.十不准” 3）进入ICU衣帽整洁.换专用鞋. 4）非本科工作人员不得随意入内 5）保持病室设施统一，用物不得随意搬动 6）保管好医疗文件，家属和患者不得随意翻阅 7）不留陪护，一切治疗护理由医护人员承担， 8）加强巡视.严密观察.严格执行各项操作规程和查对制度，严防差错事故 9）随时作好接收新患者的准备工作 10）做好消毒隔离工作，防止交叉感染 （二）探视制度 1.ICU 病室取消陪伴制度 2.家属留下联系方式,按规定时间探视，每次探视限2人,时间每天10–30分钟.禁送慰问品. 3.探视人员必须遵守院规 4.探视人员不干涉医疗 （四）医务人员进入ICU 管理制度 1.ICU有不同的进出通道（物流 人流）,医务人员须走医务专用通道 2.进入ICU必须换鞋更衣 3.操作前后流水洗手,接触隔离病人必须穿隔离衣和戴手套. 4.谢绝私自带家属进入ICU探视 5.传染病者谢绝入内 6.严格执行ICU消毒隔离制度 （五）ICU患者转入转出制度 1.非常危急患者或大手术后需要加强监护治疗的患者，电话通知ICU，一般情况由ICU医生会诊后转入。 2.内科系统的危重病人由ICU医生负责全面管理，外科.儿科病人由本专科医生负责病历和其它文件的书写，ICU医生负责内环境的稳定和脏器支持 3.病情稳定后 由ICU医生决定转出 4.在ICU抢救无效死亡的患者，当班医生写死亡抢救记录，ICU主管医生整理病历，择日讨论 ICU 不宜收治的患者 脑死亡 急性传染病 无急性症状的慢性病 癌症晚期 收治途径： 全麻后未清醒的 各种手术后生命体征不稳定的 急诊科和各专科病房的危重患者 二. ICU 的工作流程 （三）危重患者关键过程的质量要求： 1.进入ICU时， 护士要了解患者病情 2.对躁动患者 正确使用约束带 3.使用留置针建立多条静脉通路并持续给氧保持气道通畅 4.监护仪电极片3天更换一次 5.监测患者的意识.面色.皮肤有无紫绀 6.观察所有管道引流物的颜色. 量 7密切观察和记录生命体征.出入量 8.对丧失语言能力的人使用文字和手势来沟通和交流 9.ICU患者采用书面和床旁两种交接形式 三.ICU的风险管理 （一）护理风险评估 1.护士预见不足造成 2.护理人员应急能力低下 3.发生意外造成的风险 4.各种原因造成的窒息 5.仪器故障风险 6.口头医嘱过多 7.院内感染风险 （二）ICU 风险防范 1.提高观察力 2.进入ICU前 规范化培训 3.加强对意识不清和躁动患者的管理 4.判断窒息原因针对处理 5.非抢救患者，不执行口头医嘱 6.熟悉各种仪器设备，报警设置合理 7.严格执行各项制度 8.防止各类管道脱落.受压.扭曲 （三）ICU护理风险应急预案 导管脱落的应急预案 首先我们要清楚所有导管的名称.用处.长度以及安放时间 处理措施： 1.伤口引流管