评建结合重在内涵课件.pptVIP

重要性 三甲医院吃肉 二甲医院喝汤 社区医院喝水 医院评审依据 《医院评审暂行办法》 《二级综合医院评审标准》 《二级综合医院评审标准实施细则》 职代会四大任务之一 评审方法 查阅文献 制度 流程 操作手册 不做专门检查，与追踪检查法结合 静脉穿刺多次失败原因分析（不良事件） 为深入开展迎接三级综合医院等级评审工作，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，确保医院顺利通过三级甲等综合医院评审，医院制定了迎接医院等级评审工作方案，明确了工作目标，成立了以院长任组长的“迎评”工作领导小组 ，下设等级评审工作办公室，具体负责迎评的组织准备工作。“迎评”工作领导小组下设八个督导检查组，分别为医疗组、管理组、护理组、院感管理组、药学组、医技组、服务组，内审组，各司其职，各负其责。 内审组 内审工作 检查组的角色 3、奖惩规定 制度是指南、是保障、是核心，落实是关键。为减少制度障碍和制度缺陷，形成完善高效的管理机制，医院将根据等级评审标准的要求，结合医院实际，全面梳理、修订各项制度。医疗核心制度由卫生部规定的13项增加到14项。同时加大制度落实力度，重点抓好疑难危重病例讨论制度、术前病历讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、三级医师负责制、首诊医师负责制、手术分级制度等核心制度的落实情况，以及护理单元基础护理合格率、危重病人护理合格率等核心指标。 怎么制定制度？ 做你说的 说你做的 通过近年来的持续管理和2011年抗菌药物临床应用专项整治活动，医院抗菌药物使用日趋规范，从 2011年9月住院患者抗菌药物使用强度（平均DDD值）为41.65，基本达到卫生部要求。 2011年3月15日全院除产科外，各临床科室正式施行住院患者电子病历管理。为加强电子病历质量，医院根据山东省病历书写基本规范制订了院级、科级质控点。其中，院级质控54条，每月月底通过质控端评分功能实现对各临床科室病历质量进行评分，成绩并入当月医疗质量成绩中。科室级质控可为科主任提供实时的病历质量监控，为科室病历质控提供平台。目前，我院电子病历已施行半年余，整体运行情况良好，科室病历质量提高显著，病案文书书写也日趋规范。 为能准确、科学、快捷的统计出各种医疗质量指标数据，医院同时增加了电子病历首页附页，借助系统自动统计各类指标，实现了信息化管理，为医疗管理工作提供了准确的第一手资料。 1《二级综合医院评审标准实施细则》指标体系完整，体现了国际医院管理中质量持续改进、以病人为中心等新理念、新思想，如公益性、绿色通道和医患沟通等。 2 检查方法科学实用，可操作性强，是一部好的“医院法典”。 为能准确、全面、科学的掌握评审标准的要求、精华，医院将分阶段、分层次的对全员进行了培训，力求每一位参加评审工作的人员全面掌握评审标准要求。 3 医院等级评审办公室对评审标准进行了系统分工，并提出要求，工作组及临床医技科室根据评审标准逐条准备支撑材料。 4 逐条梳理，填写等级评审自评表；整理出不达标项目，查找影响医院、科室质量、安全的薄弱环节，制定质控点，开展PDCA活动。 5 逐一准备支撑材料。 邯钢医院目标管理体系 绩效目标 管理目标 服务目标 安全目标 质量目标 小结：评审前的准备 明确本院申请评审的目标。 设立专项部门，专人负责。 确定联络员上下纵横联系。 建立规范有序的文档管理。 设立内审员开展自查自纠。 工作目标 安全上更有保障， 质量上更加提升， 成本上更为合理， 效率上更加提高， 服务上更为改善。 《标准》、《细则》的指导思路及理念 新标准在设计思路上是按照基本标准；核心标准；与优质标准，呈螺旋式递进关系。 在使用标准与评价方法上采用审核自查报告；现场追踪检查；数据分析；社会评价与周期性评价及专项检查相结合的方法。 在管理的理念上采纳PDCA循环理论，坚持质量的持续改进。 结语 领导重视、全员参与； 学习标准、把握细则； 借助外力、内增活力； 上下联动、自查自改； 打好基础、抓住关键； 积极应对、重在平时。 单病种 临床路径 成人社区 获得性肺炎 脑梗死 心力衰竭 膝关节置换 儿童肺炎 老年性白内障 急性心肌梗死 急性左心衰竭 2型糖尿病 垂体腺瘤 腹股沟疝 声带息肉 卵巢良性囊肿 急性心肌梗死 支气管肺炎 ……共30种 临床路径 冠心病 有效降低平均住院日 有效降低人均费用 病种质量管理 电子化 表单 纳入单病种及临床路径管理的患者平均住院日、费用等指标均明显优于普通患者 单病种+临床路径 抗菌药物使用日趋规范 近3年药