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刻不容缓 -重症社区获得性肺炎的诊断和治疗 四川大学华西医院中西医结合科 感染性疾病始终是人类健康面临的一大挑战 临床医师在感染领域面临着严峻的挑战 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染病和病原体仍在不断涌现 在抗感染化疗药不断增加的同时，许多微生物对化疗药的耐药现象在迅速增加 感染-微生物-抗生素的学科进展迅猛， 但临床缺乏足够认识 药物选择错误导致药费增加、治疗失 败的现象屡屡发生 …… Click to add title Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitor 病史摘要 彭某，女，18岁5月 咳嗽3+天，发热、气紧1-天 入院时间：2012.2.12.10:55 刺激性咳嗽、无痰 发热，体温 38.5℃ 静息状态下气促 胸部CT 2012.2.14 双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著 胸部CT 双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著 胸部CT 双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著 胸部CT 双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著 胸部CT 双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著 胸部CT 双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著 胸部CT 双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著 胸部CT 双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著  肺炎患病环境分类 社区获得性肺炎 ( community-acquired pneumonia，CAP) 临床诊断依据 社区获得性肺炎 ( community-acquired pneumonia，CAP) 病情严重程度的评价 社区获得性肺炎 ( community-acquired pneumonia，CAP) 病情严重程度的评价 社区获得性肺炎 ( community-acquired pneumonia，CAP) 病情严重程度的评价 PSI评分 患者特点 判定分数 患者特点 判定分数 人口学因素 实验室检查 年龄:男 岁数 动脉血PH值7.35 +30 女 岁数-10 血尿素氮10.7umol/L +20 在护理单元居住 +10 钠130mmol/L +20 合并疾病 肿瘤 +30 血糖13.9mmol/L +10 肝脏疾病 +20 红细胞压积30% +10 充血性心衰 +10 动脉血氧分压60mmHg +10 脑血管疾病 +10 胸腔积液 +10 肾脏疾病 +10 体检 精神状态改变 +20 呼吸频率30次/min +20 收缩压90mmHg +20 体温≥40℃或35℃ +15 脉搏≥125次/min +10 社区获得性肺炎 ( community-acquired pneumonia，CAP) 病情严重程度的评价 脓毒症（sepsis） 全身炎症反应综合征(SIRS) 体温38℃或36℃ 心率90次/min 呼