内镜的手工清洗消毒规范 22.pptVIP

医院感染管理科 内镜概述 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜必须灭菌。 如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。 凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 如：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。 内镜的诞生及其作用 内镜相关的感染传播 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。 结肠镜操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之间的交叉感染 ---新英格兰的医学杂志发表． 内镜相关感染传播机制 1、清洗消毒程序错误 2、暴露于化学消毒剂的时间不够 3、自动清洗消毒机使用不正确 4、水瓶和灌流液被污染 5、不合适的干燥和储存 感染途径 内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个： 患者—患者， 患者—医护人员 ， 寄居于内镜及附件上的致病菌传入 内窥镜洗浄消毒时的个人防护 工作人员清洗消毒内镜是，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 影响内镜洗消的主要因素 软性内镜所用的材料-不能热灭菌 内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒 内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的---1/15 预约就诊患者多，内镜数量少； 内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时间在洗消设备上投入； 中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠 由内镜造成的感染传播主要因为： 1、内镜清洗不到位 2、消毒或灭菌剂浓度不合适 3、用水龙头水终末漂洗，不充分干燥 4、不遵循规范 内镜的手工清洗消毒 软式内镜清洗消毒的步骤 床旁预处理 渗漏检测 预清洗 酶洗（清洗） 漂洗 消毒 终末漂洗 干燥 储存 床旁预处理 立即用含酶湿纱布擦去外表面污物 操作主机反复送气与送水至少10秒钟 使用抽吸按钮通过活检/抽吸管道来抽吸酶洗剂溶液 取下内镜并装好防水盖，放置在合适的容器内送清洗消毒室 内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早效果越好 将插入端头部放入预先准备好的清洗剂中 使用抽吸按钮通过活检/抽吸管道抽吸清洗剂，直到被排出的液体清晰； 除去管道内大量的有机物、无机物和微生物 进入洗消间 基本清洗消毒设备： 专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施、50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等。 渗漏检测 早期发现内镜破损问题的唯一办法就是每次洗消前进行测漏。对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素 卫生部规范规定，手工清洗消毒或使用无测漏功能清洗消毒机的，应每天于工作结束时对当天使用的软式内镜测漏一次；条件允许时，宜每次洗消前测漏。 自动清洗消毒机具备测漏功能的可不作手工测漏。 预清洗 预清洗即水洗 洗镜身 流动水下彻底冲洗 用纱布反复擦洗镜身 将操作部擦洗干净 刷管道直到无污物- 取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮 用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； 清洗管道- 安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道； 全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道； 擦干-用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 酶洗（清洗） 酶洗（清洗） 配置酶洗液 按酶洗剂厂家说明配比 常见比例1:270 1:200