后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床的研究.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………．．1 英文摘要………………………………………………………………．．4 研究论文经后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床研究 前言………………………………………………………………．．7日lJ舌………………………………………………………………．．。7 材料与方法………………………………………………………．．7 结果………………………………………………………………．．9 附图………………………………………………………………．．11 附表………………………………………………………………．．23 讨论………………………………………………………………。．24 结论………………………………………………………………．．32 参考文献…………………………………………………………．．32 综述股骨远端骨折的治疗进展……………………………………．．35 致谢……………………………………………………………………．．46 个人简历………………………………………………………………．．47 中文摘要 经后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床研究 摘 要 目的：随着城市建设及其交通事业的迅猛发展，股骨远端骨折的 发生率显著增高，并有上升趋势。股骨远端骨折，约占股骨骨折的 4％～7％，占全身骨折及脱位的0．4％，骨折临近膝关节或位于关节内， 常常导致膝关节的功能障碍，并使骨折不愈合、畸形愈合及感染发生 率增高。通过流行病学调查显示，股骨远端骨折常见于两类人群：一 类由高能量损伤导致，多为青壮年患者；另一类是相对低能量损伤导 致，多为中老年骨质疏松的患者。目前由于高能量暴力造成的股骨远 端骨折有增多的趋势，并且伤情更加复杂，并发症较多，致残率高， 是较难治疗的骨折之一。众所周知，良好的复位、稳妥的固定以及早 期进行功能锻炼是骨折愈合和功能恢复的重要基础，过去由于没有可 靠的内固定方法，对于股骨远端骨折，常常采取保守治疗，如骨牵引 或手法复位后石膏固定、电刺激等，不仅治疗时间长，而且容易出现 骨折不愈合、畸形愈合、膝关节强直、疼痛等并发症。近些年来，随 着治疗股骨远端骨折的内固定器材迅猛发展，多数学者主张手术治疗 股骨远端骨折。在骨折愈合这一个复杂的过程中，许多因素会造成影 响。所有的治疗方法都应该尽量符合生物学和力学原则，即尽可能保 证骨的血液供应，维持骨正常的生理和力学环境，由于股骨远端，特 别是股骨髁部的解剖特点，骨折后常发生多向移位，给骨折的复位及 固定造成极大的困难。临床上应根据骨折具体分型、创伤程度、软组 织损伤情况、患者骨质疏松情况、患者的全身情况及经济承受能力、 医生自身的经验与技术水平选择合适的治疗方案。但是由于股骨远端 骨折常为粉碎性骨折，伴有骨缺损及皮肤损伤，手术往往难以达到满 意的复位，从而影响功能恢复，给股骨远端骨折的治疗带来了巨大困 难，使骨科医师面临着严峻的挑战。目前临床上对于如何减少手术创 伤，保护膝关节周围解剖结构，达到满意的复位，恢复股骨关节面的 正常解剖，如何采用更加稳妥的内固定技术，便于早期进行膝关节的 功能锻炼，尽量缩短骨折愈合时间，降低骨折不愈合机率及感染率， 中文摘要 最大限度的减少膝关节僵直、粘连及内外翻畸形等并发症是治疗的关 键所在。 本课题通过观察随访2010年以来20例股骨远端骨折手术病 例，探讨采取经后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的优越 性，以降低临床手术创伤及提高术后关节功能，为临床医师治疗股骨 远端骨折手术入路的改进提供参考性材料，从而提高手术疗效，并对 股骨远端骨折治疗中的相关问题作出探讨。 研究对象与方法： 观察自2010年3月以来河北医科大学第三医院骨伤科收治的股 骨远端骨折患者20例，其中男9例，女11例，年龄22岁．77岁，平 均年龄44岁；受伤机制：车祸伤8例，摔伤ll例，挤压伤1例；开 放性骨折3例，闭合性骨折17例。骨折按照AO／OTA分型：A1型2 均采用后外侧入路+股骨远端外侧锁定加压钢板固定。术后对所有患 者进行随访，对其伤口愈合情况、骨折愈合情况、膝关节功能恢复情 况进行随访观察。