305例弥漫性肺间质疾病临床和实验室检查结果分析.pdfVIP

中文摘要 目的：通过分析305例弥漫性间质性肺疾病(tLb)患者的临 床表现及实验室检查结果，一提高对ILD临床诊治水平， 方法：回顾性分析我院305例ILD患者的发病情况、临床资 料和实验室检查结果。 —√结果：(1)305名患者，临床症状上多表现为胸闷、干咳、进行 性呼吸困难。(2)ILD患者中，部分类型具有较典型的体征。(3)ILD 患者的影像学检查中，胸部X线表现以磨玻璃样变、网格状改变、 结节或小片状影、蜂窝样改变为主。(4)ILD患者均有不同程度的低 氧血症和轻度过度通气。(5)ILD患者肺功能检测结果主要以限制性 通气障碍、弥散功能下降为主。(6)支气管肺泡灌洗液(BALF)细 胞总数及T淋巴细胞亚群计数上，不同类型的ILD患者有明显差 异吖 、 结论：(1)间质性肺疾病是一组具有类似临床表现，但病因各异 的疾病谱，特征性体征对诊断具一定意义。(2)对ILD早期诊断， 肺功能检查优于影像学检查。尤其是～氧化碳弥散量(DLCO)在 疾病早期，影像学改变前即可出现降低，动态观察VC、FEVl、 患者BALF中细胞成分及相对的比例变化有助于ILD划分和缩小 诊断及鉴别诊断的范围，并对疾病的活动性判定及指导治疗有一 ^、-●‘-，_--__●-一 定的临床意义。 关键词： 弥漫性间质性肺疾病肺功能 支气管肺泡灌洗 弥漫性问质性肺疾病(ILD)是一组病因各异临床表现相似的 疾病谱，肺纤维化是其共同结局。近年来ILD的发病率和死亡率 均有明显上升趋势，此病的早期诊断、早期治疗是决定预后的关 键。多年来国内外学者努力从临床和实验室检查方面寻求和探索 ILD诊断、鉴别诊断及判定预后的客观指标，为早期治疗提供依据。 0 本文对经临床及实验室检查确诊的3 5例ILD患者的临床表现、 胸部x线、肺功能以及支气管肺泡灌洗液检查结果进行回顾性分 析，旨在提高对ILD临床诊治水平。 临床资料 一、一般资料 4 例，外源性过敏性肺泡炎42例，胶原血管病伴肺纤维化27例， 药物性肺纤维化8例，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎11例，肺 泡蛋白沉积症9例，嗜酸性细胞肺浸润10例，Wegener’s肉芽肿8 例和组织细胞增多症X3例。 ILD的诊断参考经纤支镜肺活检(TBLB)病理所见。其中， 关于IPF，我们采用美国胸科学会和欧洲呼吸学会联合提出的IPF 的最新的非创伤诊断标准。主要标准(1)除外其他已知原因ILD； (2)肺功能表现异常包括限制性通气功能障碍和／或气体交换障 碍；(3)胸片或胸部Ⅷ℃T表现为双侧网状改变，少伴磨玻璃影； 支持其他疾病诊断。次要标准：(1)年龄50岁；(2)隐袭起病， 或无法解释的呼吸困难；(3)病程兰3月；(4)双侧吸气性帛裂 音。临床符合以上4条主要标准和3条次要标准可诊断为IPF。【1】 二、ILD患者住院人数趋势 我们对1990．5月一2000年5月在我科住院确诊为ILD患者占同 期住院患者人数百分比进行了统计。其趋势如图1 12 10 8 6 4 2 0 图1．我院1990年5月—2000年5月ILD发病情况 (占同期住院人数百分比) 三、临床表现 ILD患者主要临床表现为胸闷患者172例 (61．48％)、干咳200例(71_3％)和进行性呼吸困难154 tN52．7％)， 这些是主要的就诊原因。其它依次为咳痰111侈|J(36．39％)，发热58 例(19．01％)，无力3 (6．22％)等。 四、体格检查 具