甲状腺功能检查幻灯.ppt

甲状腺功能及相关抗体的检测及临床意义 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体及重要诊断指标 TgAb是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型抗体为主，也有IgA和IgM型抗体 TPOAb也是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主 TPOAb和TgAb的临床意义 AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑制剂治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自身免疫病因 GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb，抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳性居多，且呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后，抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体阳性 甲状腺癌患者：的TgAb和TPOAb的阳性率也高于正常人群 TPOAb和TgAb的临床意义 正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生甲减的可能性较大 妊娠妇女：TPOAb和/或TgAb阳性的妇女妊娠后抗体的水平可有所下降，而产后又反跳性升高，妊娠早期抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎 * 主要内容： 常见甲状腺功能检查项目及临床意义 甲状腺功能在常见甲状腺疾病诊断的应用 甲状腺功能在甲状腺疾病治疗中的应用 TgAb和TPOAb的应用 正常甲状腺病态综合征 常用的甲状腺功能检查项目有 TH: TT3、FT3、TT4、FT4 TSH (3) TRH兴奋试验及甲状腺碘摄取率测定； (4)相关的免疫学检查: 抗甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab) 抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)． (5)促甲状腺素受体抗体(TRAb)，TRAb又分为甲状腺功能刺激性抗体(TSAb)和甲状腺功能抑制性抗体(TABAb)。 TT4和TT3的测定： 与TBG结合的甲状腺激素，血清中99.96％的T4、99.60％的T3与蛋白质结合，不具生物学活性。 TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等； TBG减低：肾病综合征、雄性激素、同化类固醇、严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营养不良、甲亢等； 影响结合(TBG水平正常) ：苯妥英钠、水杨酸盐、保太松、邻对氯苯二乙烷、肝素等。 T4和T3一般是平行的，甲亢增高，甲减降低； 有时T4和T3发生分离，例如T3型甲亢，仅T3增高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期T3 增高先于T4。 FT4 、FT3：游离的、具有生物活性，不受TBG影响， 直接反映甲状腺的功能状态 来源：甲状腺→血T4全部 80％是T4在末梢组织代谢 + 20%甲状腺→血T3。 生物活性：T3 =10×T4 FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。 T3Ab 和T4Ab 可干扰测定结果：当FT3 或FT4 异常升高，而临床上并无甲状腺功能改变时，要想到T4或T3 抗体的存在。 首选 FT4,其次FT3，TT3和TT4的测定较少用。 血清反T3(reverse T3, rT3)? T4在外周组织的降解产物为rT3（无生物活性），其水平与T4变化一致。 （40％）→ T3 （40％）→ rT3 T4 测定方法: 放射免疫法（RIA，radioimmunoassay） 免疫放射法（IRMA，immunoradiometric assay） 免疫化学发光法（ICMA， immunochemiluminometric assay） 时间分辨免疫荧光法（TRIFMA，time-resolved immunofluorometric assay） TSH检测： 方法 最小可测值 正常范围 为放射免疫分析法(RIA) 1.0 ---2.0 mU／L 10 mU／L 免疫放射量度分析法(IRMA)0.1--- 0.2 mU／L 0.4～5.0 mU/L 化学和生物发光分析法 0.0l～0.02 mU／L 0.4～5.0 mU/L TSH与FT4的相互关系： FT4 ↑1倍 = TSH ↑100 倍， FT4 ↓1倍 = TSH ↓100 倍 每人TSH 的正常点不同 必须牢记