电视胸腔镜及传统开胸手术对60岁以上早期非小细胞肺癌疗效的比较分析研究.pdfVIP

tl 7Ul 3Itl磐 12ltll5ll lol 12II ———————j堂堂生一lYlUll 电视胸腔镜与传统开胸手术对60岁以上早 期非小细胞肺癌疗效的比较研究 硕士研究生： 梁广行 指导老师： 童健教授 摘要 有关专家预测，至JJ2050年，中国老龄化人口将达到总人口数的三分之一， 其中80岁以上的老年人将以每年100万的速度增长。肺癌是目前全球癌症死亡原 因的第一位，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为全球第一肺癌大 国。肺癌多于40岁以上人群，根据其生物学特性主要分为小细胞肺癌和非小细 胞肺癌两种，其中小细胞肺癌约占15—20％，非小细胞肺癌约占80—85％。手术治 疗在小细胞癌中不起主导作用；而非小细胞癌优先选择采用手术治疗的方法。 由于目前非小细胞肺癌患者的年龄偏大，很大一部分患者的心、肺等重要器官 的功能储备较差，对手术的耐受性不佳，从而导致病人在传统的开胸手术之后 出现严重的手术并发症，恢复较慢，生活质量低下，甚至有出现术中死亡的可 能。90年代以后电视胸腔镜手术作为一种新的微创手术技术在临床上得到广泛 的应用，相比于传统的开胸手术，电视胸腔镜具有创伤小，术后恢复迅速，并 且显著降低了手术并发症的优点，不过电视胸腔镜也存在着对医生手术技巧要 求较高、手术相关的设备器材相对昂贵的劣势。目前对于年龄大于60岁的早期 非小细胞肺癌老年患者手术方法的选择上仍然没有统一的规范。 目的： 摘要 本文旨在通过观察60岁以上(根据我国老年人保障法规定，60以上的公民 为老年人)的老年I期非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜下肺癌根治术，与传统 开胸行肺癌根治手术的疗效对比，分析比较两种不同手术方式对患者的治疗效 果，从而对手术方式的选择进行初步评价。 方法： (一)研究对象： 小细胞肺癌在我院行肺癌根治术(肺叶切除加纵隔淋巴结清扫，左肺癌清扫4L、 5、6、7、9组淋巴结，右肺癌清扫2R、4R、7、8、9组淋巴结)的患者，所有 a、I 有患者肺癌分期均为I期(包括I b期，指原发肿瘤≤5cm，无累及主支气 管或累及主支气管但距隆突≥2cm；肿瘤无或有侵犯脏层胸膜；无或伴有扩展到 肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺；无肿瘤的淋巴结及远处转移)， 例。其中肺鳞状细胞癌36例，肺腺癌28例，肺大细胞癌2例。Ia期患者45 例；Ib期患者21例。 (二)方法 术前完成下列相关检查：1．详细的病史询问；2．全面体格检查和专科检 查；3．身高、体重及生命体征；4．心电图、肺功能和心脏功能检查；5．对手术 风险的评估(主要依据心电图、肺功能和心脏功能检查结果)；6．一般情况KPS 评分；7．血、尿、便常规、凝血功能检查、血生化、电解质；8．病理学检查或 细胞病理学检查；9．胸部的计算机断层扫描检查。疗效评价指标包括：1．患者 的一般人体参数；2．手术评价指标：①手术持续时问，②术中出血量，③术后 引流管留置时间，④术后住院时间，⑤住院费用；3．KPS评分；4．疼痛评分； 5．肺癌症状量表；6．观察患者手术后的并发症及术中及术后死亡率；7．观察 ¨ 硕士学位论文 患者60个月的存活率。 (三)统计学方法 采用统计分析软件SPSSl3．0中文版进行统计分析。计量资料采用均数±标 2检 准差表示，计数资料采用例数(百分比)表示。统计方法：计数资料采用x 验，计量资料采用两独立样本t检验，方差不齐时采用t检验。治疗前后数据 比较采用配对