交通事故伤残鉴定知识培训及其案例.ppt

交通事故伤残鉴定知识培训 一、鉴定时机 以人体功能丧失程度或以是否遗留有后遗症为主要依据的伤残鉴定，应当在经治疗其损伤达到临床稳定后才能进行鉴定，即一般要在伤后3至4月，有的要在伤后半年，有的损伤甚至要在第二期手术后数月才能进行鉴定。 鉴定时机适宜，避免了赔付 伤员左眼外伤后1月余经三甲医院检查左眼视力丧失，不能矫正。我们没有对其鉴定，因为鉴定时机不宜，建议3月后鉴定。3月后复查，左眼裸眼视力1.0，说明视力已经恢复正常，不属于评残范围。 以下损伤应当及时鉴定赔付 对内脏器官损伤（脾肾破裂摘除或修补，肝、胰腺、肠等破裂修补、部分切除等：凡是肢体缺失、眼球缺失、耳廓缺失等，最好及时鉴定、赔付。可减少误工、护理时间和大量的医疗费用。 对植物人的鉴定时机 一般要求植物人在6个月以上，晚点鉴定赔付对保险公司有利。 有三个结果： 1、伤员好转；2、伤员死亡；3、永久性植物人。 请司法鉴定人协助判断伤员可能存活的时间供保险公司参考。  二、审查医学资料和法医学鉴定 1、认真审查赔案材料 了解赔案的发生、发展过程，然后有重点地阅读与损伤有关的材料 对某些赔案必须认真审阅材料和鉴定书，才能作出正确的分析判断，否则就容易作出错误的判断。 2、全面审查病历资料 ①结合赔案审查病历中的主诉和现病史，这是医生根据伤者本人或其亲属等人提供的情况所作的记载，医生不可能去查证核实。不可忽略既往史。 要注意门诊病历与住院病历或转院后的病历中关于受伤当时伤情的陈述是否一致，分析是否存在矛盾，必要时需补充调查予以核实。 ②临床诊断与检查所见及辅助检查是否相符 医生对伤者的检查所见与医生的学识水平、临床经验、从医经历、责任心等方面有关，往往直接影响到诊断结果。对医生的诊断不可不信，也不可全信。 ③注意病历和辅助检查报告单的真伪 伤员出于各种目的，在伤后往往夸大伤、病情，不配合医生和法医的检查，甚至通过人际关系搞假证明和假检验报告，有的鉴定人盲目轻信医疗证明而作出鉴定。 入院诊断是医生在伤者入院后短时间内所作出的初步诊断，这时有些辅助检查尚未检查或检查报告尚未出来，要注意有的鉴定人就依据入院诊断作出了鉴定，后来由于诊断的逐渐明确，就有了修正诊断，因而出院诊断就与入院诊断不同，当然鉴定结论就错了。 我们在审查病历时，应注意临床检查所见与诊断是否相符，辅助检查是否支持临床检查所见和诊断意见。若相互矛盾时，应认真思考矛盾产生的原因以达到去伪存真。 对临床辅助检查，如X光片、CT片、MRI 检查及化验报告单等亦应认真审查，报告单并不都是100%的准确，特别是在基层医院出入要大一些。 我们不能盲目认可医院的诊断，该复核检查的要复核，该送上级医院会诊的要送会诊。对病历中的诊断或辅助检查报告中出现的“?”、待排、可疑、不能排除、可能性大等惑然性词语要认真对待，不能盲目认可。 有的鉴定人未经进一步查证或复核检查就去掉这些词语，认定为××伤而作出鉴定，这样作是不科学的。对未经复核检查或会诊作出肯定或否定意见的这些诊断、辅助检查报告均不认可，如复查或会诊后仍不能确认的，仍然属于证据不足。 ④认真审查伤者提供的医疗资料 对伤者自己提供的病历资料应当认真审查，不要盲目采信，该查证核实的要查证核实，该重新检查的要重新检查，否则极易上当。 医生的治疗措施是围绕临床诊断来进行的，如治疗措施与诊断出入较大，那么就应引起我们的注意。有理赔人员只摘抄病历或在复印病历时忽视了对医嘱、手术记录、护理记录和体温表的复印，这就使鉴定人失去了审查诊断与治疗措施是否相符这一环节，审查时，切忌不要忘记审查治疗措施。 ⑤应认真审查基层医院的病历资料 如果鉴定人直接利用基层医院的病历资料进行鉴定，极有可能鉴定失误，特别应当慎重对待，注意审查。 4、如何正确认识医生的临床诊断 医生的临床诊断是从医疗角度出发为治好伤病员的，一般在伤病情的诊断上都把范围考虑得宽一点，重一点，可避免因考虑不周导致诊断的遗漏而引起伤病情的加重，因此医生的诊断下得比较多或比较重，这样有利于诊治和避免医疗纠纷。我们应了解，有的鉴定人完全照搬医生临床诊断，然后按照鉴定标准对号入座作出错误鉴定。 5、客观依据和科学检查方法支持鉴定意见 在对某些伤残鉴定中，必须有临床检查的客观依据和科学的检查方法来支持鉴定意见，否则该鉴定意见依据可能不充分或没有依据。 三、常见伤残鉴定 要点、注意事项 1、颅脑、脊髓及周围神经损伤 ①颅脑损伤要有CT、MRI着证实脑组织、脊髓有器质性损伤或者开颅手术的依据； ②脑电图/脑电地形图异常（分轻、中、重）； ③智商测定（为主观检测，仅供参考）； ④神经损伤要有肌电图检查异常的依据； ⑤法医临床学检查：生理反射是否存在、