弱视观念革新和临床发展.ppt

弱视观念革新与临床发展 ---弱视定义和诊断标准的再商榷 抛砖引异 弱视定义的演变 弱视名词的起源 amblyopia,希腊字，指视力迟钝的意思。Lazy Eye:懒惰的眼睛 传统弱视定义是瑞士学者50年前提出被称为Bangcrter定义，被美国、 日本、澳大利亚、俄罗斯等国家采用。 Bangcrter弱视定义： “眼部本身无器质性病变，视力达不到0.9眼镜不能矫正为弱视。” 我国弱视定义的权威发布 我国规定(1985)将无明显器质性病变,而矫正视力低于0.9者列为弱视. 按程度弱视可为分 轻度弱视(视力为0.8-0.6); 中度弱视(视力为0.5-0.3); 重度弱视(视力为小于等于0.1)。 1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组 凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力0.9且不能矫正者均列为弱视。 建议采用国际标准视力表； 对幼儿在诊断时应考虑年龄因素 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组弱视诊断专家共识（2011） 一、弱视的定义 视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。 临床工作中应避免两种错误倾向： （1）诊断儿童弱视时，一定要首先进行系统检查，排除眼部器质性改变；同时，应发现导致弱视的相关因素，不能仅凭1个指标即诊断弱视； （2）根据儿童视力发育规律，对于3~7岁儿童，诊断弱视时不宜以视力低于0.9作为依据，而应参考相应年龄的视力正常值下限。 二、不同年龄儿童视力的正常值下限 年龄在 3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5， 6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。 三、弱视的分类 1.斜视性弱视：单眼性斜视形成的弱视。 2.屈光参差性弱视：双眼性球镜屈光度数相差1.50DS，或柱镜曲棍高度数相差1.00DC，屈光度数较高眼形成的弱视。 3.屈光不正性弱视：多发生于未佩戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视性屈光度数≥5.00DS、散光度≥2.00DC，可增加产生弱视的危险性，一般在佩戴屈光不正矫正眼镜3~6个月后确诊。 4.形觉剥夺性弱视：由于屈光间质混浊、上睑下垂等形觉剥夺性因素造成的弱视，可为单眼或双眼，单眼形觉剥夺性弱视较双眼弱视后果更为严重。 四、视力检查方法 不同年龄儿童应使用不同的视力表： 1.年龄小于3岁的儿童，可选用观看法（PL）、眼球震颤法（OKN）、视觉诱发电位法（VEP）或使用儿童视力表检查视力； 2.年龄在3岁及以上的儿童，可使用目前我国通用的国际标准视力表检查视力。 临床应重视儿童双眼视力差别的定性检查，注视功能较差、视力较低眼，在排除器质性病变后，可诊断为弱视。 弱视定义在教科书的引用 1.《眼科全书》 眼部无明显器质性病变，以功能性为主所引起的远视力0.9且不能矫正者。 2.《实用眼科学》第2版  由于视觉剥夺和/或双眼互相作用异常所引起的单侧或双侧视力减退，眼科检查时没有可查觉的器质性病变。 3.《眼科学》五年制高等医学院校教材第五版 在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。 5.《眼科学》七年制高等医学院校教材 由于视觉系统发育的关键期(可塑期)进入眼内的视觉刺激不过充分，剥夺了形成清晰物像的机会(形觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不同引起清晰物像与模糊物像间发生竞争(双眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力发育障碍。一般矫正视力=0.8。 6.《眼科学》五年制高等医学院校教材第六版 在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。 7.2005年8年制眼科学 弱视是一种单眼或双眼（双眼较少）最佳视力低于正常，而未能发现与该视力减退相对应的眼球器质性改变。 8.2005年中华眼科学 眼部无明显器质性病变，以功能性为主引起的远视力低于0.9且不能矫正者均为弱视。 问 题 该定义未能真正揭示弱视的本质 1.弱视是不是病？ 2.病变部位在哪里？ 眼部（“无明显器质性病变”） 颅内（“是脑袋里的问题”） 3.视力0.9以上就没有弱视吗？