心电图对心脏性猝死的预测价值评估 李义波.pptVIP

本文观看结束！！！ Am.Heart J 1987; 113:377-382 Framingham研究共包括了2011例男性和2534例女性病例，评价了静息心电图异常与发生心脏性猝死的风险之间的相关性。男性中ST段下移伴左室肥厚风险最高（相对风险比5.0），而女性中风险最高的指标为室内传导阻滞（相对风险比7.3）；有意义的心电图异常对于心脏性猝死的预测价值短期风险（2年）好于长期风险（28年）。 Gregory[5]等的研究结果表明，经过年龄和风险因子校正后，对于那些临床没有明确诊断冠心病的男性患者，无症状的复杂PVCs，有预测心梗和CVD的独立意义。风险指数为2，但此相关不见于女性患者。 ? ? Massing 等对15000例正常人受试者记录2分钟体表心电图，室早有8.2%，观察10余年，发现有室早一组其死亡者比无室早者高出3倍。 （Am J Cardiol 2006,98:1609） 　Sajadieh 等观察到55岁以上正常人，即使是多次发生的单个室早，也是复杂室早以及各种原因死亡及急性心梗的预测因素。 (Am J Cardiol 2006,97:1251-1357) Engel 等观察退伍军人45402人的12导心电图，其中43673例无室早，1731例有室早，占3.8%，观察12年，在矫正年龄，其他异常心电图后，由心血管病死亡者，有室早组为20%，无室早组为8%。频发、多形室早并非是死亡的影响因素。但与心率有密切相关。心率增快者死亡明显增多。伴有室早的病例其死亡率较同年龄组无室早者高出一倍。? Gregory Engel， et al. Electrocardiographic Arrhythmia Risk Testing.Curr Pro in Cardiol Curr Probl Cardiol. 2004 Jul;29(7):365-432.  survival * Mortality　　　心率增快者死亡明显增多。伴有室早的病例其死亡率较同年龄组无室早者高出一倍。? * Shenkman HJ, Pampati V, Khandelwal AK, McKinnon J, Nori D, Koatz S, et al. Congestive heart failure and QRS duration: establishing prognosis study .Chest 2002;122:528-34 Gregory Engel, James G, Victor F. Froelicher, et al. Testing.Curr Pro in Cardiol 2004;29:372-74 JACC2006;47:362-367, JACC2006;48:478-484 Circulation 2006;124:2096-2103 JACC 2006;48:747-753 * Electrocardiology 2005;38(4s):75-87 * J Electrocardiogy 2005;38(45):82 * Jouven 观察5713例无症状工人，随访2.3年，发现，运动后最大心率值89bpm者，认为是心血管事件的危险因素。 N Eng J Med 2005;352:1951-1958 Franminghan 资料观察1575例，随访7年，运动后未达标准者，其心血管死亡及事件高出2倍，说明心脏变时性功能已有障碍， 即自主神经已失去平衡。 心率恢复率概念：运动停止后各时段心率与运动峰值的差值，△HRT * Gold MR,Bloomfielsd DM,Anderson KP,et al. A comparison of T-wave alternans, signal averaged electrocardiography and programmed ventricular stimulation for arrythmia risk stratification. J Am Coll Cardio 2000;36:2247-53 * 近年来，国外学者（Dr.Tan Japan, Jbke . 2003,36(2):117）应用Wavelet transform(WT)技术，较之Fourier转换有很多优点。 傅立叶转换技术是在静态条件下回顾性分析，而且伴有窦房结功能的影响。而WT技术对信号分析是实时的局部的连续动态的分析，即非静止的分析HRV，不受窦房结固有功能的影响。质量更高。 * Fa