空肠营养管护理常规.ppt

* 在开始肠内管饲喂养前应注意几点：确认喂养管的正确位置；抬高病人床头和检查病人胃潴流量。如果病人胃潴流量很大，则应该延缓管饲喂养。 * 35 还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。 * 26 胃排空延缓会引起胃潴流，采取措施为抬高病人头部，定时检查胃潴流量，必要时放置空肠管。喂养管压迫咽鼓管可能引起急性中耳炎，这种情况很少，如果发生，则可以考虑进行胃肠造口术。 参加人员： 空肠营养治疗： 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整， 保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。 图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。 将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内 以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。 图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。 鼻胃（肠）管置入（1） 如何确认管道位置 图 4. 管壁上有刻度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度 鼻胃（肠）管置入（2） 图 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置 的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道的 头端已被置于胃中。 图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠） 管阻塞. 鼻胃（肠）管置入（3） 图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部， 避免将管道挤压到鼻腔壁上 鼻胃（肠）管置入（4） 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 一 . 确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量 200ml，等量替换 200ml，替换200ml 如胃潴留量800ml，延缓喂养 二 滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。 目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。 妥善固定导管 2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换一次。 换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。 3.喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无 菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 4.每日输注完毕后，均应冲洗管道。 5.应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防止堵管。 机械并发症 置管损伤 导管堵塞或位置改变 医疗性并发症 腹泻和腹胀 便秘 胃滁留/恶心呕吐 腹泻(与管饲喂养有关) 原因 预防和治疗 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 原因 预防和治疗 1. 头部抬高，定时检查胃滁留量 2. 放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 3.灌注速度由低到高改用胃动力药 胃滁留,胃排空延缓 1.体位不当 2.迷走神经切断术,胃手术后 3.药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空 原因 1.喂养管没有定期冲洗 2.喂养管太细（Ch8） 3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物 1. *管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。 *变换病人体位，冲洗管道 *将喂养管稍向外拉一点，并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗 *