三级中医医院整改汇报表.docVIP

三级中医医院整改汇报表（2013.10-2014.11） 存在问题 整改落实情况 整改未落实项目 未落实原因 下一步整改计划 护理部 1、护理质量管理委员会人员未能发挥作用 针对此项问题：护理质量管理委员会成员严格履行各自职责，自下而上，一级向一级负责,确保质控工作的顺利进行。各级质控组织严抓细管,敢于负责,改变过去质控工作中“松”、“懒”、“散”现象，增强质控组织的权威性，努力提高护理质量，修订完善《医院护理质量管理要求》,明确医院、科室、病区三级质控组织的职责、任务和工作质量要求，实行检查-反馈-整改-提高的循环管理，定期总结、评比，保证护理质控工作在健全的制度中正常运行。 经过一年的努力：一保证制度的严肃性和稳定性。执行制度时必须严肃认真，照章办事,不能随意变通，用制度的严肃性、稳定性保证质控工作的顺利进行。二保证制度的彻底落实。护理质控组织定期、不定期的现场检查、抽查.随时了解制度的落实情况，将检查中存在的问题与奖金、年终评优、考核、晋升等挂钩，用处罚体现警示性，保证各项质控制度在实际工作中的贯彻落实。 无 无 积极发挥护理质量管理委员会的作用，严抓护理质量不放松。 2、责任制整体护理内涵不足 护理部通过(1)加强学习，让护士充分了解责任制整体护理的实质，转变护士服务意识，明确工作职责（2）加强与病人之间的沟通，使病人知道谁负责他，为其提供专业、连续、人性化的护理服务（3）定期检查，将绩效考核与护士的层级、能力、岗位、护理工作量、工作质量、病人满意度等相结合，调动护士积极性。现我院责任制整体护理内涵显著提升；护士结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，体现护理人员工作中的责任制，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，运用整体护理的相关知识，为患者提供适宜的护理服务，提高了临床服务质量。 无 无 继续加强我院责任制整体护理内涵建设。 3、优质护理服务病房覆盖率未达到100% 2014年1月我院优质护理服务病房覆盖率达到100%。加强培训学习，扩大工作思路让开展较好的科室传、帮、带，介绍经验，互相交流，不仅病房覆盖率达到100%，而且护理质量不断提高。 无 无 4、加强护理安全管理 护理部通过（1）及时修改了护理安全管理检查标准，定期对护士进行护理安全教育，围绕如何有效保护病人安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全（2）严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责及护理安全管理相关制度。差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。（3）注重护理工作关键环节的控制，加强重点人员及护理工作关键环节的控制，推行弹性排班，根据不同的时间段，护理工作量来动态安排人力资源，如医疗高峰时、发生突发事件时、危重病人抢救时、低年资护士值班时等。 通过加强细节管理，规范了护理安全管理。护理质量有了综合性的提高，避免了护理纠纷的发生，确保了护理安全。 无 无 继续加强护理安全管理，防范医疗纠纷。 科教科 中医药人员继续教育培训方面需要加大力度，采取切实可行方法，完成继教目标。 2014年市级二类中医药继教项目共42项，省级一类中医药继教项目共4项。 省级中医药继续教育项目不足5项，未完成目标。 省继教委批准4项。 将继续提高中医药继教项目质量，提高继续教育申报的积极性，积极申报项目，争取达到继教目标。 积极申报科研项目，促进科研成果转化。 申报省级中医药科研5项，获批立项4项。市级科技计划共6项，批准4项。已与部分社区和乡镇卫生院建立友好协作关系，争取科研成果向基层推广、应用。 无 无 将继续积极申报科研项目，促进科研成果转化 争取承担硕士研究生教育工作 未承担硕士研究生教育工作。 未承担硕士研究生教育工作。 未开展此项工作。 2015年将积极与高校联系并引进高级专业技术人才，争取承担硕士研究生教育工作。 重点科室 1、加强中药制剂申请 针灸科：完成申请计划。 脑病科：借鉴我院省名老中医经验方，并着手开展临床应用，收集病例，对临床疗效较好的中药方剂归纳总结，统计分析，选择依从性较好的剂型，上报我院药剂科。 针灸科：加大临床研究力度，推出更