重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察.pdfVIP

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗 急性脑梗死的疗效观察 硕士研究生：刘保茹 指导教师：牛平教授 指导小组：张景华 主治医师 李晓秋主治医师 专业名称：神经病学 摘 要 背景与目的：脑梗死(Cerebralinfarction，CI)是指因脑部血液循 环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。目前脑 梗死已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。及时有效的 治疗与患者的预后密切相关。目前急性脑梗死公认的处理原则强调早期 诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。超早期的溶栓治疗一直被 认为是最重要的恢复血流措施。急性脑梗死溶栓治疗的研究始于20世纪 80年代，经过20多年多种药物多项大规模多中心、双盲、安慰剂对照 临床试验，已经证实溶栓治疗应该做为急性脑梗死超早期治疗的首选方 法，循证医学指南A级推荐缺血性脑卒中首选治疗措施为3h静脉应用 重组组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant tissue．type plasminogen activator，rt．PA)治疗。尽管已经有越来越多的医务人员和患者认识到 超早期溶栓治疗的重要性，但由于各种原因，即使在美国亦仅有1．8～3．0 ％的缺血性卒中患者，64％的医院能进行溶栓治疗。而在我国能够得到 溶栓治疗的患者则远不足l％。国内一些研究对rt．PA溶栓治疗及目前临 床常用药物(丹参、肝素等)的疗效及安全性进行了对比，这些研究提 示rt．PA静脉溶栓治疗急性脑梗死较以往常用药物治疗更安全有效。奥 扎格雷钠(ozagrel)具有抗血小板聚集、抑制血栓形成和溶通血栓等功 能，目前是治疗急性脑梗死的临床常用药物，其疗效及安全性获得肯定。 但目前关于rt．PA静脉溶栓与静脉应用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗 效及安全性对比研究，国内尚未见报道。为深入研究rt．PA静脉溶栓治 疗急性脑梗死的有效性及安全性，并与国内临床常用药物奥扎格雷钠进 行对比，为国内规范治疗急性缺血性卒中提供循证依据，本实验应用 rt．PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者，与静脉应用奥扎格雷钠治疗的患者 进行了对照研究。 方法：分析自2006年1月至2009年1 O月间在我院神经内科诊疗的 符合溶栓标准的30例发病时间在3h内的急性脑梗死患者，rt．PA组与对 照组各15例。rt．PA组3h时间窗内给予静脉重组组织型纤溶酶原激活剂， 连续静滴，60min滴完。溶栓后24h复查凝血系列及头颅CT，在排除出 0d，后改为阿司匹林l 血后给予阿司匹林300mg／d，口服，共l 00mg／d， 口服。对照组3h内给予奥扎格雷钠氯化钠注射液80mg静滴，每日2次， 共14d。改善脑细胞代谢及抗脑水肿的治疗二组相同。神经功能缺损评 分及疗效判定采用国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定溶前及溶后 24h、7d、14d、21 d的疗效；日常生活能力评定采用日常生活能力量表 1 Barthel指数(BI)评定溶后14d及2 4d d的日常生活能力。以溶栓后1 内的继发性颅内出血率及死亡率来评价安全性。 结果：rt．PA组和对照组的性别比例、年龄、既往史、伴发病和初始 疗效比较表明，7d时两组疗效无明显差异，l 4d、21d时rt．PA组较对照 分)无显著性差异，21d时日常生活