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凝聚共识 深化优质护理 省卫生厅医政处 曾清 主 要 内 容 一、医院护理工作重要性 二、推行“优质护理”的工作内涵和意义 三、我省实施“优质护理”的成效 四、存在的主要问题及分析 五、下一步工作 一、医院护理工作的重要性 现代医院是一个由多学科、多专业组成的，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质量、患者安全、医疗服务是医院管理的核心。 美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果： 给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当(错误)列第五位，高于肺炎、糖尿病 、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在48000到96000之间。 许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70%，有可能预防的占6%，不可能预防的占24% 2002年5月《新英格兰医学杂志》上刊登 的“医院护士人力配置水平和医疗质量”的研 究显示： 医院中各类护理人员所提供的护理工作量 与病人安全、病人转归之间的相关性；对患者 的之间护理时数及注册护士比例与病人住院 日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、 褥疮发生率和抢救失败率等指标均呈负相关。 切入点：改革临床护理服务模式 实施责任护士对患者的全面负责——责任制整 体护理。即：临床护士护理患者实行责任制，使责 任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服 务，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作 （包括专业照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导 等）全面负责。增强护士的责任感，密切护患关 系，密切医护关系。 ——对患者而言：在住院期间有责任护士负责； ——对护士而言：每位护士须负责一定数 量的患者。 关键点：加强护士队伍的科学管理，调 动护士工作的积极性。 护士管理方式改革的必要性的紧迫性 ——优质护理实施的重要挑战：在有效的预算下，能够有足够的人力，经过训练和培养成为具有专业素养和能力的优秀人才，提供保障患者安全的高质量的护理服务。 ??? 一是以实施优质护理服务为切入点，全面加强医院内部管理的氛围基本形成。各医院将实施优质护理服务作为医院“抓服务、树形象”的有力抓手，与“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动有机结合，优化患者就医流程，特别是加强膳食、药品、物资、维修、陪检送检、安全等方面的支持保障力度，减少护士的非护理工作时间，把护士“还给病人”，促进了各项护理措施落实到位，陪护率得到一定程度的减少，患者住院环境明显改善。 二是加强护理队伍建设，为护理质量与安全提供了有力的人才保障。全省护士总数从2010初的91683名增加到2011年底的140568名，近两年的时间增长48885名，增长幅度达53%。通过加强培训、落实责任包干，高职称护士服务临床一线并发挥传帮带作用，年轻护士得到较快成长，护士观察病情、解决问题、沟通技巧、康复指导、健康教育等方面的能力不断提高。 三是改革护理管理，实现了护理管理的新突破。围绕落实护士护理患者责任包干，各医疗机构调整了各级护理人员岗位职责、工作流程、分工方式等；实施临床“现场管理”护理质控模式；一大批高职称护理人员回归临床，直接分管病人，促进了护理工作质量与效率的提高，患者得到了真正的实惠，护士的工作积极性得到有效的调动，护理管理改革取得初步成效 四是做实基础护理、做精专科护理，护理质量持续改进。 第一，患者满意度明显提高。在2011年11月省卫生厅组织开展的住院患者第三方满意度调查中，护士接待态度满意度为95.8%、护士的服务态度满意度为97.7%、护士技术水平和护理质量满意度为96.7%，是调查的14个项目中患者满意度最高的三项。医生对护理工作的满意度也有较大程度的提升。 第二，患者安全得到进一步保障。护士更加细致、全面地掌握病情，将基础护理与专科护理有机结合，保障了患者安全。因护士深入细致观察病情、准确判断病情变化，赢得抢救时间而挽救患者生命及预防并发症、促进患者康复的案例不胜枚举。 第三，护患纠纷明显减少。护患沟通的到位、基础护理措施的落实，增加了患者对护士及医疗工作的信任感，护患纠纷明显减少。 第四，家属陪护和自聘护工比例降低，患者住院环境改善。试点病房患者陪护率逐步降低，从陪护率大于100%（一名患者留有几个陪护）下降到目前的50%左右，特别是患方聘请一对一护工的比例明显减少，基本上扭转了一名患者留有几个陪人和陪护承担生活护理的现象。 ? 四、仍然存在的主要问题 （一）临床一线护士人力配备仍然不足 ◆某三级综合医院护士配备严重不足，普通病区护士与普通病