肺動脈高壓的治療氣-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：19-29 肺動脈高壓的治療 陳資濤 蘇健 吳健樑 馬偕紀念醫院 胸腔內科 摘 要 肺動脈高壓的初期表徵不明顯 ，因此常常在臨床上被忽略 ，但是嚴重肺動脈高壓的患 者往往引發致命性且不可逆的心肺衰竭。我們可以藉由經胸廓心臟超音波的估算或肺動脈導 管的放置來測量肺動脈壓 ，並及時投以藥物治療以減緩肺心症的發生。目前在治療肺動脈高 壓的藥物研究，已有血管升壓劑與強心劑、肺動脈擴張劑、利尿劑、毛地黃、鈣離子通道阻 斷劑的相關研究，其中又以肺動脈擴張劑的發展最為蓬勃。外科治療的角色因其適應症的受 限，目前應用範圍不大。本文簡要回顧目前肺動脈高壓的治療方式，以為臨床醫師用藥之參 考。 關鍵詞 ：肺動脈高壓(Pulmonary arterial hypertension) 肺高壓(Pulmonary hypertension) 肺血管擴張劑(Pulmonary vasodilator) 簡介 2 於25毫米汞柱或活動時大於30毫米汞柱 。 肺動脈高壓為一種初期表現不明顯的病徵 ， 輕度肺動脈高壓的初期表現並不明顯 ，頂 詳細的盛行率尚不明瞭 ，但有一些特定疾病所 多也是一些運動性呼吸困難或疲倦等非特異性 引發肺高壓的盛行率研究 ，如規模較大的阻塞 的症狀 。中等至嚴重程度的肺動脈高壓病患常 性睡眠呼吸中止症研究 ，就發現有大約15-20 % 常會急速惡化 ，並且普遍對心肺復甦術反應不 1 3 的肺高壓盛行率 。以區域而言 ，肺動脈高壓尤 佳 。 其多見於居住在高山地區的住民 。在埃及與巴 依據世界衛生組織在2003年更新的肺高壓 西等地區 ，血吸蟲病已被證實與肺動脈高壓相 分類 （表一），我們可以依病因對肺高壓有更 4 關 ；而原本就罹患地中海型貧血或鏈刀形血球 進一步的認識 。 症(sickle cell disease)的病友 ，肺動脈高壓更是造 病因學與病生理學 成致命的主因之一 。 肺動脈高壓的定義為 ：肺動脈收縮壓大於 肺動脈高壓的成因可以由三個主要機轉來 35毫米汞柱 ，或是平均肺動脈壓於休息狀態大 解釋 ，它們分別是 ：血管重塑(remodeling) 、血 聯絡人：蘇健 通訊處：10449台北市中山區中山北路二段92號 馬偕紀念醫院胸腔內科 20 陳資濤 蘇健 吳健樑 表一 ：WHO之肺高壓分類 5 重要的角色 。 血管收縮是由血管內皮功能異常與動脈 分類 定義 1.肺動脈高壓(PAH) 平滑肌上電位控制型鉀離子通道(voltage-gated 1.1 不明原因性肺